滑石粉临床应用的注意问题

刘同芬

【关键词】 滑石粉；临床应用；注意问题

文章编号：1004-7484（2014）-06-3165-01

滑石粉应用于临床治疗已有多年的历史，尤其是用于复发性、难治性、顽固性自发性气胸的治疗，且疗效明显[1-3]。但伴随而来的争议也很多：剧烈胸痛、可能诱发恶性肿瘤的出现等等，即滑石粉的安全性受到质疑。

滑石的主要成分为水硅酸镁，滑石经精选净化，粉碎、干燥制成滑石粉[4]。根据滑石粉的应用范围和纯净程度可以将其分为两类：①商品级滑石粉：“纯”滑石粉，石棉含量不可检出，其它矿物质含量也极少；②工业级滑石粉：矿物成分组成很不一致，含有一定量的石棉或游离SiO2[5]。

国外无论是流行病学研究、动物实验还是临床调查均表明不含石棉的商品级滑石粉尘没有致癌性，凡接触含石棉的滑石粉尘，工人的恶性肿瘤和肺癌的死亡率均有明显增加[6-8]。无疑石棉是一种被公认的致癌物。

而临床上医用滑石粉均是不含石棉的“纯”滑石粉，我院2004年9月——2011年2月施行VATS肺相关手术350例，按年龄分为2组，中老年组（≥45岁，155例），青年组（<45岁，195例）；再将中老年组分为合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）组（107例）和不合并COPD组（48例）；发生术后肺持续漏气者24例（≥7天），中老年组21例，合并COPD者19例，青年组3例；青年组患者经负压吸引，吹气球后治愈，愈合时间7-11天，平均9天；余21例中老年患者除应用上述方法治疗观察至术后14天，仍漏气后，均通过胸腔内注入滑石粉悬浊液而全部治愈。停止漏气均发生在应用滑石粉悬浊液后48小时内。应用滑石粉悬浊液后，治愈率100%。应用滑石粉悬浊液后，患者均出现不同程度的胸痛、发热、血象增高，其中1例患者还出现胸膜肺休克，经积极抢救后缓解。疼痛需肌注杜冷丁方可缓解，上述症状一般3-5日后消失，血象也恢复正常水平。我院资料表明对于合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的气胸、肺大疱患者行电视胸腔镜术后持续漏气的患者，应用滑石粉悬液治疗，效果甚佳，且副作用少[9]。

但有一些流行病学报告却发现接触不含石棉的商品级滑石粉尘的职业人群，癌症发病率有上升趋势。故临床上使用滑石粉及其制剂后长期安全性有待随访、考证。

笔者认为滑石粉应用应该注意以下问题：①年轻患者不使用滑石粉，无论术中滑石粉喷洒还是术后胸腔内注入悬液；②滑石粉及其制剂不作为临床治疗的首选方法；③胸腔内注射滑石粉悬液治疗肺持续漏气时，必须除外漏气是由支气管残端瘘或胸膜瘘导致；除外漏气是由引流瓶或引流瓶与引流管的连接系统不密闭导致；除外漏气由引流管侧孔脱至皮下或引流口封闭不严导致；而且胸腔内无感染、患侧肺组织近完全膨胀；④为预防剧烈疼痛，尤其是胸膜肺休克的发生，应用滑石粉悬浊液30分钟前可肌注杜冷丁75mg，滑石粉悬液内加入2%的利多卡因10ml一同注入。

随着科学技术的不断发展，医学研究的不断进步，会有更好的、更经济的、更有效的、无任何毒副作用的防止肺漏气的产品出现。目前，coviden公司生产的带膜钉仓已应用于临床，但价格昂贵，我们期待更好、更经济的产品出现。

参考文献

[1] 张云辉，黄祖佑.32例复发性持续性气胸的治疗[J].云南医药，2011，22（2）：95-96.

[2] 王强，赵健，蔡盛庆.滑石粉悬液治疗难治性气胸14例报告[J].江苏临床医学杂志，2000，4（2）：210.

[3] 魏越浩.胸腔内注入两种不同黏连剂对治疗顽固性气胸的效果比较[J].海南医学，2008，19（8）：68-69.

[4] 中国药学会<药学大辞典>编辑委员会.药学大辞典.上海：科学技术出版社，2006，1：0394.

[5] 付德君.滑石粉尘与肺癌[J].卫生工业与职业病，1993，19（1）：53-56.

[6] 杨恩德，赵正源，朱以芳，等.滑石粉注入兔胸膜腔后在主要器官分布的研究[J].现代肿瘤医学，2007，15（3）：318-319.

[7] Smith G，H，The biology talc，Br，J，Ind.Med，1976，33：217.

[8] Research Committee of the British.Thoraic Association and the Medical Research Council Pneumoconiosis Unit：A survey of the long-term effects of talc and kablin pleurodesis[J].Br.J.Dis.Chest，1979，73：289.

[9] 吳瑞锋，刘金山，李良，等.滑石粉悬浊液治疗电视胸腔镜术后肺持续漏气的疗效观察[J].临床荟萃，2012，27（2）：145-146.