咳嗽变异性哮喘的临床分析

乔妍

【摘要】 目的 对咳嗽变异性哮喘的诊断与治疗进行探讨与分析。方法 选取本社区我院2011年5月——2012年5月期间咳嗽变异性哮喘25例，对其诊治情况进行相应的总结。结果 25例慢性咳嗽患者，肺功能激发试验显示FEV1的变异率在15%以上，明确诊断为咳嗽变异性哮喘患者，对其进行沙美特罗/替卡松的治疗。经过3个月之后的随访，测定23例患者的FEV1的变异率在15%以下，咳嗽现象具有明显改善的有20例，其改善率高达80%。结论 对于患有慢性咳嗽的病例，要进行常规性的支气管激发实验，在明确诊断之后再使用小剂量的沙美特罗/替卡松进行治疗，其具有良好的改善效果，值得临床上的大力推广。

【关键词】 咳嗽变异性哮喘；沙美特罗/替卡松；临床疗效

文章编号：1004-7484（2014）-06-3163-02

咳嗽变异性哮喘又叫咳嗽性哮喘，指的是以慢性咳嗽作为临床主要表现的一种特殊的哮喘[1]。其主要的临床症状是夜间的刺激性咳嗽，在实际的临床诊断中往往会被误诊为支气管炎[2]。本文选取我院2011年5月——2012年5月期间咳嗽变异性哮喘25例，对其诊治情况进行相应的总结。结果25例慢性咳嗽患者，肺功能激发试验显示FEV1的变异率在15%以上，明确诊断为咳嗽变异性哮喘患者，对其进行沙美特罗/替卡松的治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本社区我院2011年5月——2012年5月期间咳嗽变异性哮喘25例，对其诊治情况进行相应的总结。结果25例慢性咳嗽患者，肺功能激发试验显示FEV1的变异率在15%以上，明确诊断为咳嗽变异性哮喘患者，对其进行沙美特罗/替卡松的治疗。25例患者中，男性12例，女性13例，年龄在14-75岁之间，平均年龄是（46.1±1.3）岁。所有患者都符合2003年中华医学会议呼吸病学会哮喘学制定的相关诊断标准，患者的病程在2-9个月之间，主要表现是慢性咳嗽或者胸闷，经过反复的止咳药和抗生素治疗后没有治愈。25例患者中，有6例患者的普通肺功能检查表现正常。

1.2 诊断标准 ①患者反复咳嗽、呼吸困难，且以夜间为主；②患者的胸片与肺功能检查正常，且无阳性体征的表现；③患者的气道反应性增高，表现为可逆性阳性；④排除其他原因导致的慢性咳嗽，患者无支气管哮喘病史。

1.3 方法 对患者进行支气管激发试验，使用美国生产的Vmax 229，并使用0.025mg/ml生理盐水、0.25mg/ml乙酰甲胆碱进行雾化吸入，对患者的FEV1以及PEF的变异率进行测定，以改善15%以及200ml作为阳性，结果显示所有患者的FEV1的变异率都在15%以上。

同时对所有诊断为阳性的患者都给予50/100ug的沙美特罗/替卡松进行吸入治疗，每晚1次，并注意让患者吸入后进行漱口。

治疗3个月之后，对患者进行哮喘控制的测试，判定ACT的评分状况。

2 结 果

治疗前，肺功能测定FEV1变异率在15%以上的有25例，治疗后患者FEV1变异率在15%以下的有23例，占总人数的比例为84%。同时，经过沙美特罗/替卡松治疗后，咳嗽症状具有明显改善的有20例，改善率高达80%；有所改善的有4例，有效率高达96%；无改善效果的有1例，占总患者人数的4%，有1例患者出现了不良反应，表现为咽喉疼痛，经过盐水漱口之后症状得到明显的改善。25例患者中，胸部得到改善的有22例。对25例患者进行哮喘控制测试的结果表明，25例患者中，有21例ACT的评分在25分以上，有3例评分在20-25分之间，有1例评分在20分以下，见表1。

3 讨 论

咳嗽变异性哮喘作为哮喘的一种潜在的形式，主要是以慢性持续干咳作为主要的症状[3]。患者咳嗽持续的时间一般都比较长，可以持续几个月甚至数年，且患者咳嗽发生的时间主要是集中在夜间[4]。患者在运动或者受到冷空气、上呼吸道感染之后容易导致咳嗽的加重，对患者的健康和生活都带来非常严重的影响[5]。一般来说，咳嗽变异性哮喘的主要病理特征表现为包括嗜酸性粒细胞等多种细胞在内的气道慢性炎症以及气道高反应性[6]。同时，患者还伴有胸闷的症状，听诊时腹部无哮鸣音，且胸片的表现正常，缺乏哮喘的典型症状，因此，在临床上容易被误诊为慢性咽炎、慢性支气管炎，值得临床诊断的注意[7]。

在咳嗽变异性哮喘的诊断中，肺功能激发试验成为主要的一项指标，本例25例患者经过支气管激发试验检查的结果表明，FEV1的变异率均在15%以上，明确诊断为咳嗽变异性哮喘。而经过沙美特罗/替卡松的治疗后，大部分患者的咳嗽与胸闷症状都得到明显的改善。由此说明，对于长期慢性咳嗽的患者，应该在肺功能正常的基础上再进行支气管激发试验，而对于明确诊断为咳嗽变异性哮喘的患者，应该尽量使用小剂量沙美特罗/替卡松的治疗，以防止其發展成为典型性的哮喘。

综上所述，对于患有慢性咳嗽的病例，要进行常规性的支气管激发实验，在明确诊断之后再使用小剂量的沙美特罗/替卡松进行治疗，其具有良好的改善效果，值得临床上的大力推广。

参考文献

[1] 魏为利，邱忠民，吕寒静.性别对哮喘发病年龄的影响[J].第四军医大学学报，2009（05）：156-160.

[2] 罗涛.57例咳嗽变异型哮喘肺炎支原体抗体测定及临床意义[J].临床荟萃，2011（05）：190-199.

[3] 冷静，李曙芳，李海峰.咳嗽变异型哮喘46例临床研究[J].临床肺科杂志，2010（05）：196-197.

[4] 陈蕾，吴中旗.咳嗽变异性哮喘52例临床分析[J].临床肺科杂志，2011（06）：186-188.

[5] 陈真.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）[J].中国实用内科杂志，2009（13）：198-205.

[6] 刘庆锋，邱力军，余秉翔.Astograph法测定100例慢性咳嗽患者的气道反应性[J].第四军医大学学报，2010（09）：169-196.

[7] 朴振暻.史锁芳教授运用祛风宣肺、舒肝止痉法治疗咳嗽变异性哮喘的经验[J].甘肃中医学院学报，2009（01）：156-160.