2型糖尿病病人手术的麻醉管理探讨

赵成祥

【摘要】 目的 通过临床观察50例2型糖尿病病人手术麻醉管理，总结糖尿病病人手术麻醉特点和并发症的处理办法。方法 选取2008年2月——2012年3月我院住院患者，急诊手术合并2型糖尿病病人的麻醉资料分析总结。结果 50例患者经过麻醉处理后并发症改善或者消失。手术后46例患者返回病房。4例住进ICU病房进行监护，预后较好。结论 2型糖尿病患者进行手术时，麻醉医生要严格监测患者血糖及生命体征的变化，积极处理并发症，患者有良好转归。

【关键词】 2型糖尿病；麻醉；急诊手术

文章编号：1004-7484（2014）-06-3139-02

随着生活水平提高，2型糖尿病发病率上升，患病人数增多。临床急诊手术患者中，常常会遇到合并糖尿病患者。我们经过临床观察总结，将一些体会和经验报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例，男32例，女18例。年龄36-74岁。平均45.6岁急诊手术50例，其中有16例手术，余34例手术选择择期手术。16例手术中4例胃切除术，5例梗阻化脓性胆管炎，2例胆囊结石感染胆囊切除术，阑尾切除术5例。择期手术34例，9例胆管结石切开取石，慢性胆囊炎胆囊切术6例，胃癌胃大部切除术11例，甲状腺切除术8例。

1.2 诊断标准 依据糖尿病诊断标准，既往诊断糖尿病，长期服用降糖药或者使用胰岛素降糖治疗。既往没有糖尿病史，空腹血糖监测3次超过7.0mmol/L，餐后2小时血糖超过11.1者。

1.3 治疗方法 患者入院前空腹血糖11-26mmol/L，手术前内科治疗，皮下注射胰岛素降血糖，血糖高于20mmol/L，静脉注入胰岛素，每小时注入1-2U/h，血糖低于20mmol/L血糖降至6-11mmol/L就可以实施外科手术治疗。

2 结 果

急诊手术16例患者中1例切口感染，1例切口延期愈合。无手术死亡。出现并发症患者血糖在一定时期超过12.0mmol/L，34例择期手术患者，手术前血糖控制在12.0mmol/L以下，未出现并发症。

3 讨 论

糖尿病是胰高血糖为主要特征代谢性疾病。高血糖原因是胰岛素分泌缺陷或者其生物作用受损。糖尿病人长期高血糖，致各种组织。尤其是眼、肾、心脏、血管、神经慢性损害致功能障碍。糖尿病有家族发病倾向，进食过多体力活动减少为2型糖尿病发病因素。

糖尿病和外科手术互相影响。糖尿病代谢疾病，以血糖升高主要特征，伴有心血管，中枢神经系统等组织器官病理变化，功能下降的代谢疾病。糖、脂肪蛋白质代谢疾病。使细胞、体液免疫功能下降。患者對外科手术，麻醉耐受力差。组织愈合修复能力差，抵抗病理侵袭能力下降。出现严重感染并发症。手术预后受影响。严重危及患者生命。在麻醉、手术创伤、麻醉应激状态，外科疾病都能诱发或者使糖尿病加重，导致高渗性昏迷和酮症酸中毒，出现电解质平衡失调，组织器官障碍，引起组织器官病理改变。如果不能及时纠正，导致不可逆的组织器官、功能障碍。根据资料分析，外科手术前和手术中血糖水平是感染性并发症发生的危险因素。以上病例合并糖尿病外科手术后主要并发症是感染。是因为手术后血糖控制不理想。血糖超过12mmol/L，控制血糖在防止手术后并发症有重要意义。

糖尿病发病人数增多，发病率逐年增加。外科病人患有糖尿病也多见。有很多患者在手术之前才发现糖尿病。这样就使手术复杂了。处理要更加仔细精心。手术前正确调整患者血糖，关系到手术是否顺利。能否达到预期效果。是否发生合并症，是否发生感染关系重要。手术前常规检查，仔细询问病史，监测血糖，以便确诊是否有糖尿病。判断心血管、肾脏是否出现合并症。

糖尿病患者口服降糖药使血糖稳定。在手术前1周停止口服药。使用胰岛素皮下注射，血糖控制在8-10mmol/L以下，尿糖阴性，酮体阴性。无酸中毒表现。一般情况下不使用高渗糖。使用高渗糖加胰岛素4单位，葡萄糖和胰岛素用量比例为3-4克：IU。血糖结果达到以上理想水平，实施手术治疗。急诊手术、高渗性非酮症昏迷或者糖尿病酮症酸中毒用胰岛素20U加入生理盐水中持续静脉滴入，用量1-2U/h，血糖控制在10-12mmol/L以下。血糖降低速度为4-6mmol/L，降至14mmol/L以下改为上述方法经静脉滴注。以免血糖下降速度过快出现低血糖。

手术后血糖处理：手术结束后密切监测血糖变化，避免血糖波动。每日监测血糖，每4小时查血糖1次。三餐前监测血糖、尿糖。禁食期间补充能量。静脉给予葡萄糖胰岛素，胰岛素和葡萄糖比例2-4克：1U。血糖控制在8-10mmol/L以下，在6mmol/L以上。本组资料患者合并糖尿病外科手术发生感染合并症，是因为血糖控制不理想。血糖值超过12mmol/L个别达到16mmol/L，控制血糖后，患者顺利康复。糖尿病合并外科疾病增加手术风险是经过临床时间证实的结果。外科手术还与其他因素如身体营养状况、伴发贫血、低蛋白血症、营养不良、脏器功能障碍。全身健康状况。比如全身其他部位感染没有有效控制。手术术前肠道准备是否充分，手术时间长短，切口、手术视野、引流管处理得当。抗生素使用是否恰当。这些方面都做到完美无憾，就能提高手术成功率，保证患者安全。

总之，糖尿病患者急诊外科手术时，一定管理好血糖。这样患者手术预后好，不发生并发症，患者早期康复。

参考文献

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