APP下载

2型糖尿病病人手术的麻醉管理探讨

2014-05-30赵成祥

中国保健营养·下旬刊 2014年6期
关键词:外科手术胰岛素麻醉

赵成祥

【摘要】 目的 通过临床观察50例2型糖尿病病人手术麻醉管理,总结糖尿病病人手术麻醉特点和并发症的处理办法。方法 选取2008年2月——2012年3月我院住院患者,急诊手术合并2型糖尿病病人的麻醉资料分析总结。结果 50例患者经过麻醉处理后并发症改善或者消失。手术后46例患者返回病房。4例住进ICU病房进行监护,预后较好。结论 2型糖尿病患者进行手术时,麻醉医生要严格监测患者血糖及生命体征的变化,积极处理并发症,患者有良好转归。

【关键词】 2型糖尿病;麻醉;急诊手术

文章编号:1004-7484(2014)-06-3139-02

随着生活水平提高,2型糖尿病发病率上升,患病人数增多。临床急诊手术患者中,常常会遇到合并糖尿病患者。我们经过临床观察总结,将一些体会和经验报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例,男32例,女18例。年龄36-74岁。平均45.6岁急诊手术50例,其中有16例手术,余34例手术选择择期手术。16例手术中4例胃切除术,5例梗阻化脓性胆管炎,2例胆囊结石感染胆囊切除术,阑尾切除术5例。择期手术34例,9例胆管结石切开取石,慢性胆囊炎胆囊切术6例,胃癌胃大部切除术11例,甲状腺切除术8例。

1.2 诊断标准 依据糖尿病诊断标准,既往诊断糖尿病,长期服用降糖药或者使用胰岛素降糖治疗。既往没有糖尿病史,空腹血糖监测3次超过7.0mmol/L,餐后2小时血糖超过11.1者。

1.3 治疗方法 患者入院前空腹血糖11-26mmol/L,手术前内科治疗,皮下注射胰岛素降血糖,血糖高于20mmol/L,静脉注入胰岛素,每小时注入1-2U/h,血糖低于20mmol/L血糖降至6-11mmol/L就可以实施外科手术治疗。

2 结 果

急诊手术16例患者中1例切口感染,1例切口延期愈合。无手术死亡。出现并发症患者血糖在一定时期超过12.0mmol/L,34例择期手术患者,手术前血糖控制在12.0mmol/L以下,未出现并发症。

3 讨 论

糖尿病是胰高血糖为主要特征代谢性疾病。高血糖原因是胰岛素分泌缺陷或者其生物作用受损。糖尿病人长期高血糖,致各种组织。尤其是眼、肾、心脏、血管、神经慢性损害致功能障碍。糖尿病有家族发病倾向,进食过多体力活动减少为2型糖尿病发病因素。

糖尿病和外科手术互相影响。糖尿病代谢疾病,以血糖升高主要特征,伴有心血管,中枢神经系统等组织器官病理变化,功能下降的代谢疾病。糖、脂肪蛋白质代谢疾病。使细胞、体液免疫功能下降。患者對外科手术,麻醉耐受力差。组织愈合修复能力差,抵抗病理侵袭能力下降。出现严重感染并发症。手术预后受影响。严重危及患者生命。在麻醉、手术创伤、麻醉应激状态,外科疾病都能诱发或者使糖尿病加重,导致高渗性昏迷和酮症酸中毒,出现电解质平衡失调,组织器官障碍,引起组织器官病理改变。如果不能及时纠正,导致不可逆的组织器官、功能障碍。根据资料分析,外科手术前和手术中血糖水平是感染性并发症发生的危险因素。以上病例合并糖尿病外科手术后主要并发症是感染。是因为手术后血糖控制不理想。血糖超过12mmol/L,控制血糖在防止手术后并发症有重要意义。

糖尿病发病人数增多,发病率逐年增加。外科病人患有糖尿病也多见。有很多患者在手术之前才发现糖尿病。这样就使手术复杂了。处理要更加仔细精心。手术前正确调整患者血糖,关系到手术是否顺利。能否达到预期效果。是否发生合并症,是否发生感染关系重要。手术前常规检查,仔细询问病史,监测血糖,以便确诊是否有糖尿病。判断心血管、肾脏是否出现合并症。

糖尿病患者口服降糖药使血糖稳定。在手术前1周停止口服药。使用胰岛素皮下注射,血糖控制在8-10mmol/L以下,尿糖阴性,酮体阴性。无酸中毒表现。一般情况下不使用高渗糖。使用高渗糖加胰岛素4单位,葡萄糖和胰岛素用量比例为3-4克:IU。血糖结果达到以上理想水平,实施手术治疗。急诊手术、高渗性非酮症昏迷或者糖尿病酮症酸中毒用胰岛素20U加入生理盐水中持续静脉滴入,用量1-2U/h,血糖控制在10-12mmol/L以下。血糖降低速度为4-6mmol/L,降至14mmol/L以下改为上述方法经静脉滴注。以免血糖下降速度过快出现低血糖。

手术后血糖处理:手术结束后密切监测血糖变化,避免血糖波动。每日监测血糖,每4小时查血糖1次。三餐前监测血糖、尿糖。禁食期间补充能量。静脉给予葡萄糖胰岛素,胰岛素和葡萄糖比例2-4克:1U。血糖控制在8-10mmol/L以下,在6mmol/L以上。本组资料患者合并糖尿病外科手术发生感染合并症,是因为血糖控制不理想。血糖值超过12mmol/L个别达到16mmol/L,控制血糖后,患者顺利康复。糖尿病合并外科疾病增加手术风险是经过临床时间证实的结果。外科手术还与其他因素如身体营养状况、伴发贫血、低蛋白血症、营养不良、脏器功能障碍。全身健康状况。比如全身其他部位感染没有有效控制。手术术前肠道准备是否充分,手术时间长短,切口、手术视野、引流管处理得当。抗生素使用是否恰当。这些方面都做到完美无憾,就能提高手术成功率,保证患者安全。

总之,糖尿病患者急诊外科手术时,一定管理好血糖。这样患者手术预后好,不发生并发症,患者早期康复。

参考文献

[1] 杨吉武.妇科术后硬膜外镇痛局麻药药效学的研究[D].中国人民解放军第一军医大学,2003.

[2] 胡剑珂.游离脂肪酸与2型糖尿病大血管病变关系的探讨[D].重庆医科大学,2003.

[3] 吕芳.瘦素、C-反应蛋白与2型糖尿病的关系[D].安徽医科大学,2003.[4] 王壮.氯普鲁卡因复合罗哌卡因用于妇科手术硬膜外间隙阻滞的临床研究[D].天津医科大学,2004.

[5] 赵运果.血清ECE、ICAM-1在2型糖尿病大血管病变中的水平变化及意义[D].河北医科大学,2004.

[6] 郭健飞.炎性因子与2型糖尿病大血管病变的相关性研究[D].山东大学,2005.

[7] 刘美琴.肝细胞生长因子在糖尿病性心肌病中的作用[D].山西医科大学,2005.

猜你喜欢

外科手术胰岛素麻醉
自行设计的可调式抬手架在手外科手术消毒中的应用效果
《麻醉安全与质控》编委会
地氟烷麻醉期间致Q-T间期延长一例
小儿麻醉为什么要慎之慎
自己如何注射胰岛素
门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗老年初诊2型糖尿病疗效观察
胃十二指肠溃疡大出血采用外科手术治疗的效果观察
骶管麻醉复合丙泊酚全身麻醉在小儿麻醉中的应用
糖尿病的胰岛素治疗
肝胆胰外科手术与动、静脉自然分流