腰麻辅助硬膜外麻醉在全子宫切除术中的应用效果分析

郑红军

【摘要】 目的 对应用腰麻辅助硬膜外麻醉方式对接受全子宫切除术的患者实施术前的麻醉的临床效果进行研究。方法 将我院收治的82例接受全子宫切除术的患者随机分为对照组和观察组，平均每组41例。采用常规硬膜外麻醉方式对对照组患者实施术前麻醉；采用腰麻辅助硬膜外麻醉方式对观察组患者实施术前麻醉。结果 观察组患者全子宫切除术麻醉效果明显优于对照组；阻滞效果起效时间和运动能力恢复时间明显短于对照组；出现不良反应的人数明显少于对照组。结论 应用腰麻辅助硬膜外麻醉方式对接受全子宫切除术的患者实施术前的麻醉的临床效果非常明显。

【关键词】 腰麻；硬膜外麻醉；全子宫切除术

文章编号：1004-7484（2014）-06-3138-02

接受全子宫切除术治疗的患者的手术切口通常情况下位于下腹部平脐至耻骨的联合处，而手术操作则主要集中在位于盆腔的各脏器，其对麻醉镇痛的要求较高，只有肌松达到完善程度，才能保证手术操作顺利进行，并使操作造成的内脏牵拉反应程度减轻，使患者在围手术期内承受的痛苦减少[1]。本次研究对接受全子宫切除术的患者实施腰麻辅助硬膜外麻醉的效果进行研究。现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2011年10月——2013年10月我院收治的82例接受全子宫切除术的患者，随机分为对照组和观察组，平均每组41例。对照组患者中已产妇38例，未产妇3例；患者年龄37-61岁，平均年龄（46.3±1.2）歲；患病时间1-7年，平均患病时间（3.1±0.5）年；患者体重44-65kg，平均体重（53.9±1.6）kg；观察组患者中已产妇39例，未产妇2例；患者年龄39-62岁，平均年龄（46.1±1.3）岁；患病时间1-8年，平均患病时间（3.3±0.6）年；患者体重43-67kg，平均体重（53.8±1.5）kg。上述三项自然指标两组患者组间无统计学差异（P>0.05），可以进行比较分析。

1.2 病例纳入标准 ①患者自愿选择接受全子宫切除术治疗；②患者年龄在30-65岁之间；③患者体重处于正常范围；④患者没有生育要求；⑤血压、心率等生命体征指标没有异常，能够耐受手术治疗；⑥在治疗期间能够严格执行医嘱；⑦患者愿意参与本次研究。

1.3 病例排除标准 ①患者不愿接受全子宫切除术治疗；②患者年龄不足30岁，或超过65岁；③患者体重没有处于正常范围内；④患者仍然有生育要求；⑤血压、心率等生命体征指标存在明显异常，无法耐受手术；⑥在治疗期间不能够严格执行医嘱；⑦患者不愿意参与本次研究。

1.4 麻醉方法 对照组在L1-2间隙实施硬膜外腔穿刺操作，在头向置管，长度控制3-4cm之间，给予5mL浓度为2%的利多卡因，观察5min后如果没有脊麻征象，可以继续注入10mL左右浓度为2%的利多卡因。观察组在L1-2间隙实施硬膜外腔穿刺操作，在头向置管，长度控制3-4cm之间，暂不注入药物，继续在L3-4间隙实施腰麻操作，在判定穿刺取得成功并有脑脊液流出后，穿刺针斜面向头端注入3mL浓度为0.5%布比卡因，在平卧状态下待腰麻平面被妥善固定后，根据麻醉平面的实际高度在硬膜外腔注入浓度为2%利的多卡因[2]。

1.5 观察指标 选择两组患者的阻滞效果起效时间、全子宫切除术麻醉效果、运动能力恢复时间、不良反应等指标进行对比。

1.6 麻醉效果评价方法 显效：术野镇痛达到满意效果，对脏器进行正常牵拉时，患者没有出现恶心、呕吐、鼓肠等症状表现，没有出现牵拉痛或局部不适感。有效：术野镇痛达到良好效果，胃部存在不适和恶心，没有呕吐和牵拉痛存在。无效：术野镇痛效果尚可，但存在明显的牵拉痛、胃部不适和恶心、呕吐，鼓肠等症状表现[3]。

1.7 数据处理 全部数据均用SPSS18.0统计学数据处理软件处理，用均数加减标准差（χ±s）形式表示所得计量资料，并实施t检验，计数资料实施X2检验，如果两组数据P值比较结果小于0.05，则数据间差异有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 全子宫切除术麻醉效果 见表1。

2.3 药物不良反应 对照组有7例患者出现麻醉不良反应，观察组有1例患者出现麻醉不良反应，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

由于子宫全切术在实施过程中对麻醉的要求相对较高，需要达到充分镇痛效果，肌肉必须完全松弛，内脏没有任何牵拉反应。以往临床在该项手术实施过程中常采用单纯连续性硬膜外麻醉方式实施麻醉，在手术操作过程中往往存在阻滞不全、肌肉不够松弛等不良情况，并且需要辅助应用其他的具有镇痛镇静作用的药物。有的患者在接受该项麻醉后会出现呼吸抑制现象，麻醉潜在风险较大。而单纯实施腰麻虽然可以达到阻滞效果，但在术中对麻醉平面进行控制的难度较大，时间较短，无法保证充分满足手术的实际需求。采用腰硬联合麻醉方式对接受全子宫切除术治疗的患者实施麻醉，不仅仅具有起效速度快、肌松效果好、镇痛程度完全的优势，还可以对时间进行调节，在临床上的应用范围正在不断拓宽[4]。

参考文献

[1] 陈勇，侯明勇，董理.改良腰硬联合麻醉在剖宫产术后镇痛的应用[J].临床合理用药杂志，2010，13（12）：132-133.

[2] 牡健儿，邓小明，徐美英.联合椎管内麻醉时硬膜外注药升高阻滞平面的机制研究[J].临床麻醉学杂志，2010，16（10）：233-234.

[3] 王维林，吴进风.联合硬膜外麻醉时硬膜外给药作用机制的探讨[J].中国现代医学杂志，2009，12（14）：171-172.

[4] 顾正峰，胡毅平，王桂龙.腰-硬联合麻醉后平卧不去枕的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2011，21（13）：208-209.