纤维支气管镜在老年吸入性肺炎治疗中的应用观察

黄瑛

【摘要】 目的 通过应用纤维支气管镜治疗老年吸入性肺炎，观察其临床效果，旨在探讨出纤维支气管镜在老年吸入性肺炎治疗中的应用价值。方法 选择2012年1月——2013年12月在我院接受治疗的老年性吸入性肺炎患者120例，平均分成观察组和对照组两组每组60例患者，两组患者均给予常规的呼吸内科治疗方式，观察组用纤维支气管镜对患者进行吸出痰液同时对支气管肺泡进行彻底灌洗，对照组使用普通的吸痰管对患者进行吸痰处理。比较两组患者治疗后肺炎症状的消失时间，两组患者治疗前后动脉血气、心率、呼吸频率的变化情况和两组患者治疗的总有效率。结果 观察组患者肺炎症状消失情况和住院时间显著少于对照组，P<0.05差异有统计学意义；观察组患者经纤维支气管镜治疗动脉血气、心率、呼吸频率与对照组比较均有显著改善（P<0.05）；且观察组治疗的总有效率为93.33%，显著高于对照组76.67%，P<0.05差异显著有统计学意义。结论 通过纤维支气管镜技术对老年吸入性肺炎患者进行有效的吸痰及灌洗支气管肺泡能提高老年性肺炎的治疗效率，同时快速缓解肺炎症状缩短治疗时间，显著改善肺部功能，是一种安全、高效的治疗手段，可以在临床广泛使用。

【关键词】 纤维支气管镜；老年吸入性肺炎；临床疗效

文章編号：1004-7484（2014）-06-3131-01

吸入性肺炎是由于吸入食物、胃内容物、刺激性化合物引起的急性肺功能损伤，该病可发生在任何年龄段尤其以老年人发病居多，且随着目前我国社会老龄化的加剧，老年吸入性肺炎呈现逐年上升的发病率，患者表现为呼吸衰竭和急性呼吸窘迫严重危害老年身体健康甚至威胁患者生命[1]。本研究通过对比传统方法和纤维支气管镜疗法治疗老年吸入性肺炎，旨在为临床合理治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月——2013年12月在我院接受治疗的老年吸入性肺炎患者，平均分成观察组和对照组两组，每组60例患者。其中男性患者63例，女性患者57例，年龄为64-81岁，平均年龄为74.51岁，所用患者均有进食水呛咳等误吸入史，经胸部X片和CT检查确诊为肺炎患者，临床表现为发热、咳痰、痰液量显著增多、不同程度的呼吸困难、肺部以湿性啰音为主，少数患者表现为干性啰音、肺部出现不同程度实体性病变、白细胞总数升高，同时患者均排除患有慢性支气管炎、肺部肿瘤、哮喘、阻塞性肺炎等疾病，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料上无显著差异，组间具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予吸氧、体位引流、抗感染、祛痰、维持水电解质及酸碱平衡等常规治疗，药敏试验结果不确定前给予静脉滴注哌拉西林，并根据痰样培养结果选择相应的抗生素进行治疗[2]。对照组用传统的普通吸痰管对患者进行吸痰处理，观察组应用纤维支气管镜进行吸痰同时对支气管肺泡进行灌洗，首先分析检测患者胸部CT结果，确定肺部病灶的具体位置，操作过程中应对患者进行心电监护、脉搏、学氧饱和度检测并记录数据，进管时让患者仰卧平躺，用2%利多卡因3ml常规局部麻醉，用OlympusBF-P60型纤维支气管镜从一侧鼻腔或口部插入，进镜的同时对患者进行痰液吸除处理，先观察正常一侧肺部然后再检查病变一侧肺部情况，重点检查片状阴影和肺舒张不全的叶、段支气管，当纤维支气管镜到达病变肺部处，吸除支气管内及病灶处的炎性分泌物[3]，进行实验室检查。然后，应用15ml生理盐水对产生病变的支气管进行灌洗，随机用负压吸引反复多次灌洗，直到看清支气管口且吸出的灌洗液清亮为止，生理盐水总量约为200ml，每次灌洗后患者应侧卧15min，根据患者病情1-3天进行一次灌洗[4]。对于形成痰栓的患者，可用纤维支气管镜的前端缓慢推动痰栓，待其松动后将痰栓大力吸引并完全取出，同时用适量的抗生素配合生理盐水注入病变处，再缓慢退出纤维支气管镜[5]。

1.3 观察指标 应用GEM3000血气分析仪及其配套试剂，观察纤维支气管镜治疗2h后患者动脉血气、心率及呼吸频率的变化，并统计白细胞总数的变化；记录患者体温、咳嗽、X胸片恢复正常的时间和住院时间。

1.4 疗效评价 痊愈为患者体温正常，咳嗽、咳痰、喘憋等症状消失，自觉呼吸通畅，肺部啰音消失，血常规、C反应蛋白恢复正常，病原菌清除；好转为患者体温正常，咳嗽、咳痰、喘憋等症状明显减轻，肺部啰音减少，血常规、C反应蛋白较治疗前降低，病原菌清除；无效为体温仍高，临床症状、体征未见好转或加重，血常规、C反应蛋白高于正常，CT显示炎症无吸收或扩大，存在病原菌[6]。

1.5 统计学处理 所用数据采用SPSS16.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用采用X2检验，P<0.05为差异显著有统计学意义。

2 结 果

观察组患者发热、咳嗽、胸片吸收等肺炎症状消失情况和住院时间显著少于对照组，P<0.05差异有统计学意义，见表1。治疗前后观察组患者经纤维支气管镜治疗动脉血气、心率、呼吸频率与对照组比较均有显著改善，白细胞数恢复正常，且P<0.05差异显著有统计学意义，见表2。观察组治疗痊愈患者53例，显效3例，总有效率为93.33%，显著高于对照组痊愈40例，显效6例，治疗的总有效率为76.67%，P<0.05差异有统计学意义，见表3。

3 讨 论

老年吸入性肺炎患者，气道内分泌物较多、痰液粘稠、滞留气道内部易咳出[7]，导致炎性反应加重阻塞气道使患者呼吸困难，传统的普通吸痰管不易进入呼吸道且容易造成机械性损伤，同时进入呼吸道的部位、深度不易掌握导致吸痰的效果不理想。而纤维支气管镜进入支气管部位可通过眼睛进行调整，可使吸痰和灌洗操作更加准确且冲洗彻底，疗效显著[8]。本研究对比发现，纤维支气管镜进行吸痰灌洗能显著缓解肺炎症状、缩短住院时间、肺功能恢复较快且总有效率得到显著提高，是安全、有效治疗老年吸入性肺炎的方法，可在临床广泛应用。

参考文献

[1] 叶贤伟，张湘燕，冯端兴，等.支气管灌洗在老年吸入性肺炎的临床应用[J].中国老年医学杂志，2009，29（5）：1142-1143.

[2] 邓锦清，刘泽，郭振辉.早期纤支镜吸痰对改善老年人吸人性肺炎临床症状的意义[J].临床军医杂志，2009，37（4）：621-623.

[3] 彭丽.经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗老年吸人性肺炎的临床观察[J].临床肺科杂志，2011，16（12）：1861-1862.

[4] 王洪冰，李佩珍.老年吸入性肺炎的诊治难点和对策[J].中华老年医学杂志，2006，25（5）：325-327.

[5] 刘庆华，何礼贤，胡必杰，等.老年人呼吸机相关性肺炎综合预防及发病机制的前瞻性随机对照临床研究[J].中华内科杂志，2006，45（9）：717-720.

[6] 刘宏，张淑丽，孙丹，等.支气管镜灌洗联合局部微波照射治疗老年吸人吐肺炎的疗效观察[J].按摩与康复医学，2012，3（23）：189-190.

[7] 清毅，韦杰，杨印楼.等.支气管肺泡灌洗加肺导管注药治疗肺脓肿28例[J].临床肺科杂志，2006，11（5）：610-611.

[8] 王洪冰，李佩珍.老年吸入性肺炎的诊治难点和对策[J].中华老年医学杂志，2006，25（5）：325-327.