无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析

吴昊　于秉起　赵飞

【摘要】 目的 观察无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效。方法 回顾性分析我院自2012.1.1——2013.12.31间收治的慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例。将其分为对照组和治疗组，每组各30例，对照组采用传统治疗进行治疗，治疗组患者在传统治疗基础上加用无创呼吸机治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 比较治疗前、治疗后72小时治疗组较对照组临床症状、PaCO2及PaO2等改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 使用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭病人疗效显著，值得推广。

【关键词】 无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

文章编号：1004-7484（2014）-06-3126-02

【Abstract】Objective To explore the non-invasive ventilation in the treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and respiratory failure.Methods 60 patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and respiratory failture were randomly divided into treament group and control group，one group are 30 patients，Routine treatment was given to patients in both groups，while non-invasive ventilation was added to patients in treament group，A comparison was made between the clinical curative effects of the twe groups.Result 72H treatment compared with before treatment the treatment group were significantly improved than the control group from feelings、hreat rate and breath，PaO2 and PaCO2.The difference was highly statishtically significant（P<0.05）.Conclusion The non-invasive ventilation in the treatment is significant for patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and respiratory failture.It is worthly of promotion.

【Key words】 The non-invasive ventilation；Chronic Obstructive Pulmonary Disease；Respiratory failure

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性气流受限性疾病，具有进行性加重、不完全可逆的临床特征，易引起反复的呼吸道感染，反复感染会加重气流阻塞和呼吸肌疲劳，导致缺氧、CO2潴留、呼吸性酸中毒。COPD急性加重期多合并Ⅱ型呼吸衰竭，是COPD最常见的死亡原因之一[1]。无创正压通气是指不建立人工气道而采用鼻、面罩进行呼吸支持的机械通气技术。采用无创正压通气，鼻、面罩易于固定和分离，操作方法简便，患者易于接受，避免有创机械通气治疗给病人带来的痛苦和多种并发症[2-3]。本文回顾性分析本院2012.1.1——2013.12.31间60例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭病人，分为治疗组（应用无创呼吸机治疗）和对照组（传统治疗）的临床资料，探讨无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012.1.1——2013.12.31间60例慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭病人，将病人随机分为无创呼吸机治疗组（治疗组）和传统治疗组（对照组）。治疗组30人，其中男18人，女12人，年龄56-80岁，平均69.5岁。对照组30人，其中男16人，女14人，年龄59-79岁，平均70.1岁。两组病人一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》[1]。所有病人均符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准，意识清醒，可自主呼吸，排除血液动力学不稳定，痰液引流不畅及不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用传统治疗，给予积极控制感染、解痉、平喘、祛痰、通畅气道等药物治疗，并给予持续低流量鼻导管氧气吸入及呼吸兴奋剂应用的治疗。

1.2.2 实验组 在传统治疗基础上，加用无创呼吸机治疗。在进行治疗时保证患者选择合适的面罩，避免漏气。无创呼吸机模式为S/T模式，通气参数设置为IPAP（吸气压）12-17cmH2O，EPAP（呼气压）2-4cmH2O，呼吸频率12-16次/分，氧流量2-4L/min，监测血氧饱和度90%以上。治疗过程中允许患者暂停呼吸机治疗进行进食、饮水、咳嗽等活动，时间控制在30min内。一般治疗5-7天可撤机。

1.3 监测指标 分别于治疗前、治疗后72小时的一般状况，心率、呼吸、血气分析中PaCO2及PaO2变化。根据患者自觉症状、体征及血气分析变化情况进行疗效判定：①有效：患者自觉憋喘症状消失，无呼吸困难、无口唇紫绀、肺部啰音消失或大部分消失，动脉血气呼吸衰竭得到纠正。②无效：患者憋喘症状无改善，仍有呼吸困难、口唇紫绀，肺里啰音较前无变化，动脉血气呼吸衰竭改善不明显。③恶化：患者憋喘症状加重，呼吸困难加重、肺里啰音较前加重，动脉血气呼吸衰竭恶化。

1.4 统计学方法 本次数据采用专业的统计学软件来进行分析，其中两组数据存在差异性，P<0.05，符合统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗组30例患者中 经72小时治疗后，27人症状明显改善，改善率90%，3人变化不明显。对照组30例患者中，经72小时治疗后，18人诊治明显改善，改善率60%，9人变化不明显，3人病情恶化，及时改用气管插管呼吸机辅助呼吸。治疗组患者疗效明显高于对照组的治疗疗效。治疗组患者憋喘症状及心率、呼吸频率等纠正效果明显高于对照，见表1。

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病患者由于病情反复发作，导致肺功能明显受损。急性加重期因下呼吸道感染，支气管平滑肌痉挛、呼吸道粘膜肿胀、黏液分泌量增多等因素导致呼吸阻力增大，呼吸肌疲劳、肺内含气量增加、内源性呼气末压力增高，导致气道早闭，呼气不畅。传统药物治疗，很难在短时间内缓解病情。因此在常规给予控制感染、解痉平喘、祛痰、吸氧等治疗的基础上，及时给予呼吸支持治疗，可改善患者通气功能，及时纠正缺氧及二氧化碳潴留是很重要的治疗措施。应用无创呼吸机治疗有以下优点：①无创呼吸机与有创呼吸机相比较，通过鼻罩、面罩等无创方式将患者与呼吸机相连进行辅助通气，简便易行，易于配合，医疗费用低，不良反应少，且随时可以脱离面罩，进食、饮水、咳嗽、说话等不受影响，使病人痛苦少。從而也避免了有创通气的并发症。②无创呼吸机与传统鼻导管吸氧相比，给予一定的压力支持可以克服气道阻力，减少患者吸气时的做功，降低耗氧量，减少呼吸肌疲劳。IPAP能扩张气道，保证足够的通气量，EPAP可抵消内源性PEEP，防治气道限闭，保证气体交换，有利于纠正低氧及二氧化碳的潴留。本研究中应用无创呼吸机治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，疗效明显优于传统方法治疗。由此可见，慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，及时应用无创呼吸机辅助呼吸，能有效纠正吸氧、减轻二氧化碳潴留，改善通气功能，疗效确切，值得推广。

对于痰量较多、痰液粘稠不易排出、血液动力学不稳定及意识障碍的患者，无创呼吸机疗效不肯定时应及时给予气管插管、呼吸机辅助呼吸治疗，避免病情加重，危及生命。

参考文献

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