脐血干细胞移植治疗失代偿期肝硬化患者的临床效果观察

黄祎诺等

【摘要】 目的 对失代偿期肝硬化患者采用人脐血干细胞外周静脉移植术进行治疗，探讨、分析临床治疗效果。方法 抽取我院自2010年3月——2012年2月接受人脐血干细胞外周静脉移植的失代偿期肝硬化患者共40例，术后对纤维蛋白原、凝血酶原时间、白蛋白、总胆红素、血清转氨酶水平变化进行定期观察，并对患者的不良反应与临床症状及体征的改善情况进行观察。结果 患者在接受移植治疗后14天，与治疗前相比，肝功能各项指标没有明显差异，临床症状有明显改善：30例（75%）患者的双下肢浮肿减轻或腹水减少，32例患者乏力症状好转，26例患者食欲得到了改善；术后28天，除谷草转氨酶及谷丙转氨酶改善外，其余指标没有明显改善；术后56天，肝功能各项指标均有改善；术后84天，所有患者的肝功能各项指标均有显著改善，总体生存率为95%，死亡的2例患者分别于第4周、第8周因肝性昏迷、自发性细菌性腹膜炎而死亡。治疗过程中，所有患者均未出现与细胞移植有关的副作用。结论 人脐血干细胞外周静脉移植治疗失代偿期肝硬化，在临床上是一种安全、有效的治疗方法，能够在较短时间内改善肝硬化患者的临床症状和肝功能，且没有副作用，值得在临床上推广。

【关键词】 人脐血干细胞外周静脉移植术；肝硬化；治疗

文章编号：1004-7484（2014）-06-3078-02

为积累经验，并与同行交流、分享，现抽取我院自2010年3月——2012年2月接受人脐血干细胞外周静脉移植的失代偿期肝硬化患者共40例，进行回顾性分析，并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者40例，男性患者28例，女性患者12例，平均年龄为（37.2±13.6）岁。26例为肝炎后肝硬化，8例为酒精性肝硬化，4例为肝炎合并酒精性肝硬化，2例为血吸虫性肝硬化。按照Child-Pugh分级：10例为A级，22例为B级，8例为C级。治疗前，患者均有腹胀、乏力、纳差等症状，并经腹部CT或B超检查明确诊断为肝硬化合并腹水。治疗前对血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、血浆白蛋白、凝血酶原时间、纤维蛋白原等进行了检查，部分患者进行了血脂、甲胎蛋白、血氨检查。在入院后，首先接受了内科对症治疗，包括输白蛋白、血浆及支持对症治疗、利尿、退黄、降酶、保肝等治疗，经治疗没有明显改善后采用人脐血干细胞外周静脉移植术进行了治疗。

1.2 主要方法 脐血干细胞来自健康分娩孕妇的脐带血，细胞总数为1.2X107-3.6X107，CD34+干细胞数为2.0X105-6.2X105。脐血干细胞移植1个疗程为4-6次，每次以1周为间隔。脐血干细胞输入方法：患者取仰卧位，在患者肘前部较粗血管处建立静脉通道，将复温好的干细胞袋接入静脉通道，将10cmX10cm的无菌纱布覆盖在穿刺部位，在静脉滴入的时候注意控制滴速（30分钟左右将50ml细胞悬液滴注完成），再滴入10ml生理盐水冲洗管道。滴注完成后观察患者有无过敏、发热及其他不适。

1.3 使用SPSS14.0统计软件进行数据处理。

2 结 果

患者在接受移植治疗后14天，与治疗前相比，肝功能各项指标没有明显差异，临床症状有明显改善：30例（75%）患者的双下肢浮肿减轻或腹水减少，32例患者乏力癥状好转，26例患者食欲得到了改善；术后28天，除谷草转氨酶及谷丙转氨酶改善外，其余指标没有明显改善；术后56天，肝功能各项指标均有改善；术后84天，所有患者的肝功能各项指标均有显著改善，患者的肝功能改善情况，见表1。

经治疗后第12周内总体生存率为95%，死亡的2例患者，1例于第4周肝性昏迷而死亡，另1例于第8周因自发性细菌性腹膜炎而死亡。治疗过程中，所有患者均未出现与细胞移植有关的副作用。

3 讨 论

失代偿期肝硬化，通常以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征，是一种慢性的肝脏疾病，临床上单纯使用药物进行治疗，往往难以达到较理想的效果。肝脏移植术的实施，虽然给患者带来了新的希望，但是由于本身存在着供肝短缺、伦理道德、免疫排斥及费用较高等因素，对在临床上的推广使用造成了一定的限制。近年来，随着医学技术水平的发展，以及再生医学和干细胞的发展，以干细胞为基础的细胞移植治疗为肝病患者的治疗开辟了新的途径。

干细胞自身具有自我更新和多项分化潜能，在一定的条件下可分化为多种功能细胞，研究证实，将在体外分离、纯化、的干细胞移植到肝病患者肝内，可使其在肝脏中定植、分化为具有功能的肝实质细胞，使肝功能的修复和重建成为可能[1]。当前用于治疗肝硬化的干细胞按照来源分为肝源性干细胞及非肝源性干细胞，因脐血干细胞取材方便、来源较广、易于采集、增殖分化能力较强、不受伦理道德的限制等特点，备受研究者的关注[2]。本组研究也证实，通过对患者外周静脉移植治疗，能够取得较好的治疗效果。

综上所述，人脐血干细胞外周静脉移植治疗失代偿期肝硬化，在临床上是一种安全、有效的治疗方法，能够在较短时间内改善肝硬化患者的临床症状和肝功能，且没有副作用，值得在临床上推广。

参考文献

[1] 潘兴南，沈建坤，庄岳鹏，等.自体骨髓干细胞移植治疗终末期肝病临床研究[J].南方医科大学学报，2008，28（7）：1207-1209.

[2] 梁燕丹，王培福，杜继臣.脐血干细胞的实验与临床应用[J].中国组织工程研究与临床康，2009，13（27）：5349-5352.