TVT-O治疗女性压力性尿失禁的临床疗效及对患者术后性生活质量的改善

沈凤莲

【摘要】 目的 探讨经闭孔无张力阴道吊带术 TVT-O 治疗女性压力性尿失禁的临床疗效及其对患者术后性生活质量的影响。方法 对67例女性压力性尿失禁患者采用TVT-O 术治疗，术后分别使用 Grouts-Blaivas 评分法评价治疗效果，术后随访6个月，通过盆腔器官脱垂一尿失禁患者性功能问卷，对患者手术前后性生活质量进行随访。结论 TVT-O 术治疗女性压力性尿失禁有效，患者术后6个月性生活质量较术前并无改善，情感因素较术前略有影响，而生理因素术后有所改善。

【关键词】 女性压力性尿失禁TVT-O性生活质量临床疗效

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0087-011资料和方法

1.1一般资料

在 2009年12月到 2012 年 3 月间, 67例SUI接受 TVT-O,均为III～IV度( I度:咳嗽等腹压增高时偶有尿失禁; II度:任何屏气或腹压增高时都有尿失禁; III度:直立时即有尿失禁; IV度:直立或斜卧时都有尿失禁) 。年龄 29～ 83岁,平均61.3岁;术前均行泌尿系彩超、尿常规、尿动力学检查,所有患者均无泌尿系合并症、无泌尿系感染、无不稳定性膀胱，无抗尿失禁手术史，无其他手术史或其他妇科疾病。

1.2方法

采用美国强生公司的TVT-O 手术系统。结合患者年龄及阴道壁黏膜状况, 术前给予 3～7 d 阴道内碘伏消毒并局部涂抹金霉素眼膏, 每日2次,术前 30 min 静脉滴注抗生素, 术前插18号 Foley 导尿管,排空膀胱。腰硬联合麻醉( CSEA) , 取膀胱截石位,大腿尽量外展,设计平阴蒂在大腿皱褶外2 cm 处为穿刺出点,切开皮肤 0 .5 cm, 尿道口下方1 cm 处行2cm的纵切口切开阴道黏膜层, 以弯剪刀自阴道切口向上 45°分离左右阴道黏膜与其下方的组织间隙至双耻骨降支, 将螺旋穿刺针沿蝶形导引杆从阴道的切口处穿入, 紧贴闭孔内缘穿出,皮下潜行至设计出点穿出。同法操作对侧, 行膀胱镜检查膀胱及尿道, 确认无损伤。将吊带位于尿道中段下方, 在吊带和尿道间放置合拢的手术剪刀, 拉紧吊带, 剪去两侧穿刺针, 展平吊带,用两把止血钳分别夹住皮肤切口外吊带两端的塑料护套, 抽去并丢弃护套。抽去护套时, 位于吊带和尿道之间的弯剪刀仍保持一定的阻力, 避免把吊带抽进。剪除多余的吊带并缝合穿刺出口切口。3.0可吸收线缝合阴道前壁切口,填塞阴道纱布2块, 皮肤穿刺切口 3.0可吸收线结节缝合一针。

1.3 疗效判定标准

使用 Grouts-Blaivas 评分法评价治疗效果， 3 项分数相加等于0为治愈，1～2 分为改善良好，3～4分改善中等，5分改善较差，6分为失败,治愈率=治愈人数／总人数 好转率= 改善良好+改善中等／总人数。

1.4术后性生活质量评定

通过盆腔器官脱垂一尿失禁患者性功能(pelvic organ prolapse urinary incontinencesexual functionquestionnaire-12， PISQ-12)問卷，在患者术前、术后的3个月、6个月内对患者进行随访，记录患者的术前情况、术后成功情况、心理状况、身体健康状况、社会活动状况，及性生活质量改变情况。

1.5统计学方法

应用SPSS-19.0软件进行统计学分析。采用配对t检验用于同组之间不相同观察指标的比较；采用 logistic回归进行多因素分析，以筛选影响术后性生活变化的因素。p<0.05具有统计学意义.

2结果

67例患者中，总的PISQ-12评分手术前后没有统计学的差异，其中情感因素术后评分为（9.49±3.34）分，术前评分为（10.49±2.80）分，两者比较，有统计学差异（P<0.05），生理因素术后评分为（18.84±2.03）分，术前评分为（17.46±2.84）分，两者比较，差异有统计学意义（P<0.05）,性伴侣因素术前后无统计学差异（P>0.05）。

SUI患者手术前后 PISQ评分情况（分， ±s，n=67）

注： 与手术前比较，*P>0.05,** P<0.05,*** P<0.05,****P>0.05

3讨论

国际尿控学会（international continence society,ICS）规定尿失禁是指非随意的尿液漏出；压力性尿失禁是指在身体用力、打喷嚏或咳嗽等腹压增加时出现的非随意的尿液漏出[1]。其发病与患者的年龄、妊娠和分娩、雌激素水平、代谢性疾病、盆腔手术、饮食习惯、肥胖及引起腹压增加等因素有关[2]。对于手术治疗压力性尿失禁患者的性生活进行随访研究，有助于向患者交代手术可能带来的效果，以及为术后对患者进行性生活相关问题的指导提供依据。

本项研究是针对患者术后6个月性生活进行PISQ-12电话问卷调查研究，TVT-O手术治疗压力性尿失禁对67例患者的性生活未造成影响，而情感因素术后评分受手术影响降低，生理因素评分增加，性伴侣因素手术前后未有改变。

与大多数研究一样，本研究为回顾性研究，未能进行前瞻性随机分组：术前及术后的女性患者样本数量较小，同时因为是对过去的临床信息及性生活进行回忆，而且由于中国妇女受传统文化观念的影响，对性生活的相关问题羞于启齿，都可能导致相关信息的偏差。因此，本研究获得的主观数据可能存在一定误差，并且患者术后临床疗效的研究缺乏相关的客观检查，无法应用客观指标对患者的临床疗效进行评价。通过电话问答的形式了解患者术后相关信息，了解患者术后出现排尿无力、缓慢，并且有一部分患者排尿是需要改变体位，对于此些问题需要我们的进一步研究及解决。同时，针对于手术的远期治疗效果及术后远期对患者生活质量（包括性生活质量）的影响有待于进一步的研究。

参考文献

[1]谢克基.女性压力性尿失禁流行病学.国际泌尿系统杂志,2007,7:15-17

[2]杨娟.压力性尿失禁非手术的康复策略.中国医药导报.2010,7:15-17