椎弓根-肋骨撑开术在儿童先天性脊柱侧弯中的应用效果观察

刘广飞 王璐 李勇 程才

【摘要】 目的 探索儿童先天性脊柱侧弯采用椎弓根-肋骨撑开术治疗的临床效果观察。方法 入选我院先天性脊柱侧弯患儿36例，患儿术前脊柱侧弯Cobb角度为55°（30°-94°）；采取后路手术，切断骨桥、融合肋骨，根据患儿自身情况对患儿行椎弓根-肋骨撑开手术（近端肋骨用钩固定，远端椎体固定使用椎弓根钉），术后每6个月至12个月撑开一次。结果 患儿术后脊柱的侧弯Cobb角度为38°（15°-61°），改善了患儿脊柱的畸形，减少了并发症。结论 儿童先天性脊柱侧弯采用椎弓根-肋骨撑开术治疗，操作方法简单、安全和有效，促进了非融合手术的进展，有效的改善了胸廓的畸形。

【关键词】先天性脊柱侧弯椎弓根-肋骨撑开术儿童临床疗效

【中图分类号】R682.1+3【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0069-01脊柱侧弯是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。重度的脊柱侧弯会影响婴幼儿的生长发育，甚至可以影响患儿的心肺功能，累及脊髓，造成瘫痪。脊柱侧弯是危害婴幼儿和青少年的常见疾病[1]。据最新调查结果显示，近几年来，先天性脊柱侧弯发病率逐渐上升，威胁到了儿童的生长发育和健康生活，故我院对先天性脊柱侧弯患儿行椎弓根-肋骨撑开术治疗，临床效果满意，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般資料

我院2011年1月-2013年1月收治先天性脊柱侧弯患儿36例，男20例，女16例，年龄1.7-7.5岁，平均年龄5.5岁。出生后12个月内即产生脊柱侧弯畸形的患儿20例，术前门诊治疗过程中观察脊柱侧弯出现进行性加重的患儿15例。其中31例的患儿有体力欠佳和各种程度的呼吸系统感染现象。术前X线片检查患儿均有椎体异常{（楔形椎4例、单纯半椎体、单纯骨桥9例，混合型23例；伴明显胸廓畸形或肋骨融合15例；术前患儿的脊柱侧弯Cobb角度均为55°（30°-94°）}；其中胸腰段5例，胸段21例，脊柱CT影像重建检查发现患儿脊髓的纵裂6例；脊柱MR检查发现均伴有脊髓栓系、脊髓圆锥低位。入选标准：符合中华医学会制定的先天性脊柱侧弯的诊断标准[2]；经X线、CT、MR等相关检查结合临床症状确诊为先天性脊柱侧弯患儿。患儿的年龄、性别、病程、疾病严重程度等一般情况大体一致（P>0.05）。

1.2 手术方法

指导患儿采取俯卧位体味，在侧弯棘突偏凹处切口，切开脊柱凹侧的腰背筋膜，剥离暴露处的胸廓背部，确认骨桥位置和肋骨融合，分开融合的肋骨，咬断骨桥。结合患儿病情的不同采用不同的器械：三岁下的患儿使用Vertex器械，威高的PCF器械。三岁以上患儿使用中华长城的器械和威高的UPass器械；术前改进横联高度和椎弓根钉，减少器械对皮肤的刺激，降低皮肤的感染率。根据患儿畸形的情况设置固定的位置：椎板钩置于患儿脊柱凹侧靠近上端椎体的肋骨旁，在肋骨下缘用椎板咬骨钳来容纳椎板钩，为了加强肋骨固定的稳固性，采用专用的肋骨抱钩；椎弓根钉植入患儿脊柱靠近下端椎体的胸腰段的椎体处，在C形臂下处确认固定的位置，剥离骨膜并显露出肋骨，置入椎板钩和椎弓根。再次确认C形臂的固定稳妥。对患儿脊柱的侧弯弧度大的凹侧处可行短杠（靠近脊柱）、长杠（远离脊柱）双杠撑开来增加疗效和稳定性。手术时间一个半小时到两个半小时，术中出血50ml-200ml。

1.3 术后处理

术后患儿卧床一个月，术后四到六个月撑开第一次，以后每半年到一年间撑开一次，最多撑开五次，最少撑开两次。

2 结果

36例患儿术后发生皮肤感染2（5.6）例，胸膜破损2（5.6）例，椎弓根破损1（2.8）例，术后椎弓根钉移位2（5.6）例，肋骨钩脱出4（11.1）例，断杠2例（5.6），并发症的总数概率36.1%,

3 讨论

先天性脊柱侧弯是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者一侧椎体发育不完全，造成脊柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧凸[3-4]。临床上同时合并其他畸形，包括脊髓畸形，先天性心脏病、先天性泌尿系统畸形等，一般在X线上可发现脊椎发育畸形。先天性脊柱侧弯在临床上分为先天性半椎体、先天性楔形椎体、分节不良型和混合型。为了防止脊柱畸形发展严重，早期发现和早期治疗是关键所在。如果侧弯是容易进展型或在观察期出现侧弯明显则应该尽早手术治疗，一般3-5岁是较好的手术时机[5-6]。目前，采用三维矫形技术和椎弓根螺钉固定手术，椎弓根-肋骨撑开术可以有效的防止畸形的进展，恢复脊柱平衡，尽可能的矫正畸形，保留脊柱的活动节段，防止神经损伤。

本院对先天性脊柱侧弯患儿行椎弓根-肋骨撑开术，从胸椎椎弓根置入，术中不剥离椎板，不产生脊柱自发融合，保证持续矫正的能力。脊柱侧弯远端使用椎弓根钉固定比椎板钩的稳定性高，对肋骨、胸廓畸形有明确的临床疗效。椎弓根-肋骨撑开术时间短，出血量少，术后恢复快。对脊髓损伤的危险性小，保留了脊柱继续生长的能力，达到了非融合手术的目的；伴发的胸廓畸形也能得到控制和改善；适应于先天性胸（腰）段脊柱侧弯（可伴胸廓畸形、肋骨），畸形连累椎体的范围较大。但数次的撑开术和更替换器械需要一定的费用和时间，且临床术后存在一定概率的并发症，对脊柱的矫正有一定的影响。目前，对严重的脊柱侧弯不能起到免除第二次矫正和固定融合术的目的，需要进一步评估疗效，为矫正固定融合争取时机。

参考文献

[1] 张学军,于凤章,孙琳,等.椎弓根-肋骨撑开术在儿童先天性脊柱侧弯中的应用[J].中国临床小儿外科杂志,2010,09(5):48-49.

[2] 陆明,马华松,周建伟,等.植骨及内固定治疗半椎体和重度先天性脊柱侧后凸畸形：三维矫形的有效及安全性[J].中国组织工程研究,2013, 14(48): 73-74.

[3] 陈小丹.先天性脊柱侧弯矫形手术患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(32):17-18.

[4] 李伟.椎弓根钉后路固定技术在治疗胸腰椎结核中作用的研究[J].中国医药科学,2011，3（2）：26-27.

[5] 薛明,姜永宏,余建国.螺旋CT在先天性脊柱侧弯诊断中的应用[J].中国实用放射学杂志,2010,26(10): 74-75.

[6] 夏冰,刘福云,李剑峰,等.小儿先天性脊柱侧弯合并椎管内神经畸形的临床研究[J].中国矫形外科杂志,2012,20(9): 24-25.