急性脑梗塞血糖变化与预后分析

熊波

【摘要】 目的：对急性脑梗塞的病情程度、预后、病灶面积与血糖变化的关系进行分析。方法：资料选自2010年6月-2013年6月我院收治的发病后78h内的脑梗塞患者120例，对其进行血糖测量及相关的对症治疗。观察患者的血糖变化与病情程度、预后、病灶面积三者的关系。结果：血糖水平会随着急性脑梗塞患者的病情加重而逐渐升高，轻型患者的血糖水平均比中型患者和重型患者低，比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）；脑梗塞的病灶面积会随着血糖升高而逐渐增大，血糖升高组小片梗塞的例数明显少于血糖正常组，而大片梗塞和多发性梗塞的例数比血糖正常组多，比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）；血糖升高组患者的预后明显比血糖正常组患者的预后差，比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论：对急性脑梗塞患者的血糖监测需给予足够的重视，并尽量避免对其使用血糖升高类的药物，可采取胰岛素来控制血糖，改善患者的预后，降低致残和致死率。

【关键词】 急性脑梗塞血糖变化预后

【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0024-02急性脑梗塞患者经常会伴有血糖升高的可能性，为了全面分析急性脑梗塞患者的血糖变化与预后的关系，本文对2010年6月—2013年6月我院收治的发病后78h内的脑梗塞120例患者的临床资料进行具体分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

资料选自2010年6月—2013年6月我院收治的發病后78h内的脑梗塞患者120例，其中男性72例，女性58例；年龄为40—90岁，平均年龄为（62±6.67）岁。采集所有患者清晨空腹肝素抗凝时的肘静脉血，马上送检；均在入院后48h内实行空腹血糖测定，用葡萄糖氧化酶法，3.9—6.7mmol/L为正常值，＞6.7mmol/L表示血糖升高。

脑梗塞病情程度：根据患者入院时的脑梗塞病情轻重程度将其分为三型：⑴轻型：患者的神志清楚，瘫痪肢体的肌力为3—4级，共58例；⑵中型：患者神志清楚，瘫痪肢体的肌力为1—2级，共36例；⑶重型：患者有意识障碍，并且瘫痪肢体的肌力为0级，共26例。

脑梗塞灶分型：根据CT或者MRI所见，将脑梗塞灶直接分为三型：⑴小片梗塞50例：梗塞灶的直径小于20mm；⑵大片梗塞42例：梗塞灶的直径大于20mm；⑶多发性梗塞28例：有两个或者以上的梗塞灶。所有患者均经过头颅CT检查或者MRI证实，均无糖尿病病史和相关的影响血糖类疾病，并完全排除由其他因素引起的血糖增高情况。

1.2方法

1.2.1分组方法

将其分为两组，其中62例血糖升高的脑梗塞患者当作血糖升高组，58例血糖正常的脑梗塞患者当作血糖正常组，两组患者在性别、年龄、脑梗塞病情程度和脑梗塞灶分型等情况比较无统计学意义，具有可比性。

1.2.2治疗方法

两组患者均给予吸氧、血压调控和改善循环治疗，并行20%的甘露醇、胞二磷胆碱和复方甘油果糖治疗，每日3次左右；其中发病后8h内入院的患者行降纤治疗。按照患者的血糖情况，适当加用胰岛素针对并发症实施治疗，以神经营养药物为辅助治疗，同时实施康复治疗和其他的对症治疗，治疗后观察3周左右。

1.3观察指标

观察两组急性脑梗塞患者血糖变化与病情程度、脑梗塞灶和预后之间的关系。

1.4预后判定标准

根据第二次全国脑血管疾病的会议中制定出的评定标准，将脑梗塞的预后判定标准分为[1]：⑴基本痊愈：患者的神经功能的缺损评分标准直接减少了91%—100%，生活能力为0—Ⅰ级；⑵显著好转：患者的神经功能的缺损评分标准直接减少了46%—90%，生活能力为Ⅰ—Ⅲ级；⑶好转: 患者的神经功能的缺损评分标准直接减少了18%—45%；⑷无变化：患者的神经功能的缺损评分标准直接减少或者增加1%—17%；⑸恶化: 患者的神经功能的缺损评分标准直接增加≥18%；⑹死亡。

1.5统计学分析

所有数据均用SPSS 18.0软件包进行统计分析处理，一般资料用

( )表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1血糖水平与病情程度的关系情况

血糖水平会随着急性脑梗塞患者的病情加重而逐渐升高，轻型患者的血糖水平均比中型患者和重型患者低，比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 血糖水平与病情程度的关系()

2.2血糖变化与脑梗塞灶的关系情况

脑梗塞的病灶面积会随着血糖升高而逐渐增大，血糖升高组小片梗塞的例数明显少于血糖正常组，而大片梗塞和多发性梗塞的例数比血糖正常组多，比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 血糖变化与脑梗塞灶的关系

2.3血糖变化与预后的关系情况

血糖升高组患者的预后明显比血糖正常组患者的预后差，比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 血糖变化与预后的关系

3讨论

高血糖会使急性脑梗塞患者的局部脑组织出现缺血、大量的乳酸堆积、细胞供氧不足等不良情况，而急性脑梗塞患者中，大部分均存在血糖升高的情况，从而对患者的病情程度、脑梗塞灶和预后等产生严重的不良影响，增加患者的致残率和死亡率[2]。本研究表明，血糖水平会随着急性脑梗塞患者的病情加重而逐渐升高，轻型患者的血糖水平均比中型患者和重型患者低；脑梗塞的病灶面积会随着血糖升高而逐渐增大，血糖升高组小片梗塞的例数明显少于血糖正常组，而大片梗塞和多发性梗塞的例数比血糖正常组多；血糖升高组患者的预后明显比血糖正常组患者的预后差。由此可知，血糖变化，会对急性脑梗塞患者的病情程度、预后、病灶面积产生不良影响。

综上所述，对急性脑梗塞患者的血糖监测需给予足够的重视，并尽量避免对其使用血糖升高类的药物，可采取胰岛素来控制血糖，改善患者的预后，降低致残和致死率。

参考文献

[1]张丽英,张红.脑梗塞患者急性期血糖变化的临床意义[J].中国医疗前沿,2008,3(23):40-42.

[2]梁存福.急性脑梗塞患者早期空腹血糖水平与预后的关系[J].西南军医,2010,12(3):417.