经皮肾镜取石术术后的护理

张丽

摘要：随着微创技术在经皮肾镜取石临床应用中的不断渗入，经皮肾镜取石以其出血少、恢复快、对肾脏损伤较小、费用低等优势在尿路结石治疗中得到了普遍的应用。经皮肾镜取石术后的护理作为经皮肾镜取石手术成功的重要环节，其护理水平的高低以及采取方案的正确与否对患者的康复均有极为重要的意义。本文以2009年6月到2011年6月间在本院接受经皮肾镜取石治疗的患者的护理方案为基础，随机选择41例针对护理和效果进行调查统计，结果显示经皮肾镜取石术后护理可有效预防并发症。

关键词：经皮肾镜；取石手术；护理

【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0286-01

经皮肾镜技术作为腔内泌尿外科手术中极为重要的组成部分，在与体外冲击波碎石技术、输尿管镜技术的有效融合后，对肾结石传统治疗方案的打破可以起到极大的推动作用。就目前为止，90%以上的肾结石患者在经皮肾镜技术、体外冲击波碎石技术、输尿管镜技术、体外冲击波碎石术等急相应护理技术的综合运用下，已经完成了免开放性手术的尝试，临床应用的效果较为良好。术后的护理是肾结石患者顺利进行免开放性手术的助力，本文現对笔者所在医院在2009年6月到2011年6月期间经皮肾镜技术应用术后的护理情况展开调查，调查和分析的过程及结果如下。

1 经皮肾镜取石术后样本的护理基础

1.1 经皮肾镜取石术术后护理样本的选择

按照护理的措施选择随机抽取41例病例，其中男女分别为25例、16例。患者的平均年龄在13岁到78岁之间，平均年龄为46.3岁（±12.1），患者出现肾部石块的表现中单侧为37例，双侧为4例，其中3例同时又有输尿管结石，8例有铸型结石。经过笔者对此41例患者的病情调查来看，患者群体中患有泌尿系统感染者10例，糖尿病者为2例。

1.2 经皮肾镜取石术术后患者病情状况

在使用经皮肾镜取石技术后，所有患者按照其实际的情况分别进行了全麻和硬膜外麻醉的方案，经过在结石部分使用膀胱镜来实施逆行置输尿管后，皮肾通道被建立起来，碎石工作输尿管镜的激光式操作完成，术后双J管被留置在患者体内。经过手术7例留有部分碎石外，34例无任何的碎石残留。7例残留中2例依靠2周后所使用的体外震波技术完成震碎要求，2例则依靠原通道的二期治疗得以排除，1例在手术后一周出现大出血，患肾被切除，最后1例被列入观察中。在本次的手术后，患者所出现的术后并发症达到5例，其中2例出现发热现象，3例被感染。

2 经皮肾镜取石术后护理的实施

2.1 术后心态的护理

按照不同患者的心理素质、年龄、对肾结石的认知程度、文化层次的差异性，分别进行具有针对性的术前相关知识宣教，对于患者所提出的诸多问题护理人员应该耐心为之解答，以改变患者对病情的错误认知，针对患者及其家属的心理变化，将经皮肾镜取石技术的特点，术后可能会出现的问题等及注意事项向患者家属言明，以保障患者及家属积极配合经皮肾镜取石术后的护理，引导患者与经皮肾镜取石术成功的患者及家属进行手术效果的交流，以降低患者可能出现的心理负担。

2.2 术后饮食的护理

由于部分患者在术后可能无法进食需要进行及时的口腔护理，术后饮食的护理方面应该按照规律进行，比如术后的第一天食用流质食物，叮嘱患者少食用甜食和容易导致胀气的食物，一般选择含有丰富纤维素的蔬菜、水果、或者软状的食物。术后为保障顺利排碎石需要多喝水，每天必须保障2000ML以上的饮水量。

2.3 术后肾造瘘管和导尿管的护理

此部分的护理主要是从规范化放置角度出发，为保持导尿的畅通性导尿管必须留出一定长度，尽量避免出现滑脱和患者因为翻身而出现牵拉等状态。对于肾造瘘管的开放和关闭必须在遵照医嘱的前提下进行，更换引流袋同样也要按照无菌操作的要求进行规范性操作，以防止出现术后的感染。在术后肾造瘘管和导尿管的护理方面，引流管不能高处出口平面，对于引流液的形状、颜色、味道及流出量等同样需要观察并记录，逆行感染也要在日常管理中尽量去从预防的角度来进行最大化的避免。

2.4 术后双J管的护理

为了最大化的完成引流尿液的需要，术后需要设置双J管，因此必须要求患者在术后卧床采取侧位，以降低腹内压力。护理时必须叮嘱患者降低身体的过度弯曲度，禁止剧烈活动，必须定期排尿，以保障膀胱的及时排空。关于患者在术后是否存在腰疼等问题必须在护理中加以观察，并对患者的不适情况及时记录及向医生反馈。此外，针对医生所提出的护理要求和注意事项，观察患者是否存在胸闷、呼吸急促、呼吸困难等问题，并针对患者的术后出现疼痛的位置进行观察，一旦发现问题需要及时向医生告知。

3 经皮肾镜取石术后实施护理的有效性

经过对41例患者的护理效果观察，在术后有2例患者在入院后血压恢复出现不正常问题，2例患者在术后的24小时内出现发热痕迹，但是体温并未超过38.5℃。在遵照经皮肾镜取石术后护理的要求的前提下，从调研结果来看，患者对护理的满意度达到了100%，而术后护理过程中碎石的清除率达到了95.1%，尽管有5例患者出现术后并发症的表象，其中2例为发热，3例为感染，经过一周的抗炎治疗，体温恢复了正常。按照此情况来看，护理对经皮肾镜取石术后患者康复而言，可以有效的预防并发症的出现。对患者术后情况的严密观察及护理，对各类并发症症状的及时发现和及时处理同样有一定的帮助作用。当然，在术后对于患者的禁声、饮食、发音及复查等方面的护理同样要加强注意，以保障经皮肾镜取石术的成功率及促进患者的早日康复，在此过程中，对患者的用嗓要正确引导，这对于患者声带息肉的再次复发问题也能从根本上进行预防。

参考文献：

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