让公立医院回归社会公益轨道

邱焰

摘要：目前，我国有关公立医院公益性的讨论仍停留在理论层面，作为医院院长更关心公益性如何能够具体体现出来。 在现行体制下，公立医院维持运转主要依靠医疗收入、药品收入和财政补贴。据全国公立医院近年的情况，医疗收入通常只抵医院支出的83%。在另外17%的支出中，7%靠药品收入，10%由政府补贴，这样才能维持医院平衡运营。上世纪80年代前，公立医院的基本建设、设备购置及维修、人员工资等，均由政府承担，医疗服务定价原则远远低于物耗成本，充分体现公立医院的公益性。而现在，价格等政策没有变，政府的投入却越来越少。

关键词：医院；社会；轨道

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0029-01

1. 为缓解看病难、看病贵问题

2006年，药品加成率降为15%，而且规定承担治疗疑难重症的大型公立医院，500元以上的药品只能收75%，药品利润还不足15%，再去掉人员等费用，药品实际只有7%的利润。这也就是说，以药养医政策只补偿了医院7%的收入。医疗服务收费更是如此，远远达不到成本支出。一些公立医院运营去年已经开始出现赤字。在企业中，年利润为10%～15%的是微利企业，而医院过去结余仅1%～3%，连微利都达不到。

1.1 所以，正确认知公立医院的公益性，不能仅停留在理论层面上，有关部门也不能仅依靠公立医院的损益数据推算，那是不准确的资料，应该分析医院的现金流量，掌握公立医院真实的运营情况，以此制定的价格政策才能合理，才能保证公益性落到实处。

1.2 目前，普遍认为公益性应该包括三方面内容：一是公共服务，如抗震救灾、公共卫生服务等；二是运营效率，如次均诊疗人数等；三是适宜治疗，如基本药物使用比例，次均诊疗费和药费占比等。本文认为，前两个方面不是医院的公益性问题。因为政府是有偿使用公立医院提供的公共服务，所以提供公共服务不能作为医院公益性的考核指标；提高运营效率也不是公益性问题，只是运营管理问题。这里与公益性相关的只有提供适宜治疗。当医院的经营效益是考核院长的一个重要指标时，同时医生收入的大部分是与医院甚至是科室的经济效益联系在一起时，医院和医生的趋利动机就产生了。公立医院管理者应该将提供与国家经济水平相适应的治疗方式放在医院的经济利益之上，而保证公益性的实现。

2. 依托医院等级评审 回归社会公益轨道

医院等级评审的宗旨，就是要提高医疗机构为区域百姓服务的能力，让医疗机构体现公益性。新的医院等级评审在一定程度上决定其惠民行为，这次评审改变了旧的思维模式，将工作的落脚点放在“以人为本”、“以病人为中心”上，坚持社会公益性，淡化硬件配置，突出医疗管理、技术、质量、安全、服务等，要求医院努力为广大人民群众提供及时、有效、质优、价廉的医疗卫生服务。近年来，贵州省人民医院围绕医院等级评审的目标要求开展了大量工作，促进了医院深化公立医院改革，为实现“打造一流医疗服务”的目标夯实了坚实的基础，取得了显著的成效。

3. 深化医院改革，积极开展“三好一满意”和“优质医院创建”活动，爱民、便民、利民，让病人满意在医院

3.1 中共中央、国务院颁布新医改方案和公立医院改革实施方案以来，医院医院严格按照卫生部要求，深化医院的各项改革，把“三好一满意”活动和“优质医院创建”工作作为深化医院改革的重要内容。

3.2 加强干部队伍建设，建立了良好的用人制度。按照干部“四化”要求，公开、公正、公平、择优的原则，自2002年起医院就开展了公开竞争选拔处级干部、临床科主任、护士长、行政后勤科长。并加大人才的引进和培养，为他们提供施展才华的舞台，使一大批懂业务、有事业心、积极投身医院管理的中青年干部走上医院管理岗位。

3.3 以职工为本进行分配制度改革。在医院发展的同时，努力改善职工的生活待遇、工作环境、子女就业和住房等，关心职工，爱护职工，不断提高职工的幸福指数，充分调动了职工的积极性和主动性，使职工自觉投身到为患者的服务和医院的发展建设中。

4. 优化服务流程，拓展公益项目，努力缓解群众看病“难”

自2002年5月，医院在省內首先推出365天天天开诊以来，一直致力于以高尚的医德、精湛的医术、优质的服务、方便的流程、优美的环境来打造一所“省内领先、西南一流、国内先进、群众满意，适应人民群众健康需求的现代化大型综合性医院”。医院优化门诊服务流程，实行了全号源开放、预约诊疗服务、银医“一卡通”、自助挂号、自助打印、先诊疗后结算、门诊就诊叫号等服务，提高了预约挂号率，合理分流病人，缓解了门诊病人拥挤现象；实行了中西药房合并，减少了病人排队次数，缩短病人看病就医时间；在医院门诊成立了门诊多学科会诊中心，针对疑难、复杂病例进行会诊，病人一次挂号，在会诊中心接受各相关学科专家前来就诊，共同研究制定最佳的诊治方案，极大地方便了病人；投入2000余万元改造医院信息系统，积极开展远程会诊，并出资为威宁、赫章、黄平、丹寨等16家县、乡镇医院建立远程会诊系统，开通了与这16家医院的远程会诊。

5. 采取有效措施，努力解决群众看病“贵”

5.1 全面开展临床路径管理，减少患者平均住院日。积极推进心内科、呼吸内科、心外科作为卫生部在我省临床路径管理试点工作，组织制定临床路径标准，截止2013年12月全院有26个临床科室制定了192个病种的临床路径，入径病例15768例，入径率73.95%，完成病例13711例，完成率86.95%。实行临床路径管理后，规范了检查行为和诊疗路径，缩短了平均住院日，减轻了患者的经济负担。

5.2 通过采取加强抗菌素使用管理等措施，降低药品费用比例。对医院抗菌素使用情况进行认真摸底排查，从制度上加以管理，规定不准无用药指征使用抗菌素，对使用的时间、剂量等作了严格规定。

5.3 对特殊困难患者实行费用减免。自2002年以来医院就对低保户、残疾人、边远山区农村特困患者在大型检查费方面优惠15%，床位费和治疗费优惠20%；对无主病人，实行先救治后付费原则或给予费用减免，每年为患者减少费用200万元以上。

6. 圆满完成政府大型活动和突发性事件

6.1 始终不忘社会责任，竭力彰显公立医院的公益性。近10年来，医院共向全省15个县医院派驻70余支医疗队，进行实地帮扶。2012年在对口帮扶了威宁、黄平、丹寨、赫章4县医院并建成“二甲”医院后，又帮助赫章县人民医院建立了神经内科，帮助黄平县人民医院建立了血液透析室，帮扶威宁县人民医院制定了学科发展规划和新医院建设规划，指导威宁县人民医院创建“三级合格”医院。

6.2 积极应对和处置各种突发公共卫生事件。医院派遣医疗队先后参加了2008年“5.12”汶川大地震， 2008年瓮安“6.28”事件，2010年“3.10”油小线特大交通事故，2010年关岭县“6.28”山体滑坡事件，2011年“7.2”平塘县牛棚煤矿透水事故，2012年“1.4”贵定特大交通事故，2012年“4.26”沿河县谯家镇煤矿透水事故，2013年“2.2”从江特大交通事故等突发事件的现场救援和医疗救治；承担了2013年“3.5”马来西亚驻华参赞救治及转运，“5.29”贵阳某幼儿园59名儿童疑似食物中毒群体事件，“8.27”云南镇雄食菌中毒事件，“10.3”织金蜂蛹食物中毒事件等医疗救治工作；成功救治我省首例人感染高致病性禽流感、1例重症甲型H1N1流感患者，会诊、指导全省基层医院开展禽流感和甲流的防控工作，为我省疾病预防与控制做出了积极贡献