舒适护理在腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除患者围手术期的应用

牛丽红等

【摘 要】 目的 探讨舒适护理干预在腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除患者围手术期的应用效果。方法 选择86例肾上腺嗜铬细胞瘤切除患者随机分为对照组和观察组，各43例。其中对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上再给予舒适护理，最后观察和评价两组的护理效果。结果 观察组患者的舒适度及对护理工作的满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 舒适护理能提高腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除患者的舒适度及对护理工作的满意度，促进患者早日康复。

【关键词】 舒适护理；腹腔镜；肾上腺嗜铬细胞瘤；围手术期

【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 B

嗜铬细胞瘤好发于肾上腺髓质嗜铬组织，由于儿茶酚胺大量释放，临床上可引起高血压和多个器官功能紊乱。手术切除肿瘤是唯一有效地治疗方法，90%的嗜铬细胞瘤是良性肿瘤，手术治疗效果好，但风险大，可导致患者出现强烈的心理和躯体的应激性反应，从而影响临床疗效和术后恢复效果[1]。而舒适护理干预措施则能使患者在生理、心理上均达到最佳的状态，从而实现最佳的治疗效果。我科自2011年5月-2013年12月对86例肾上腺嗜铬细胞瘤患者实施了舒适护理干预措施，均取得了满意的疗效，现将其报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2011年5月-2013年12月我院共收治肾上腺嗜铬细胞瘤患者86例。将其随机分为对照组和观察组，各43例。其中男45例，女41例；年齡28岁-50岁，平均年龄38岁。术前高血压57例，呈持续性或阵发性，伴有头痛、心悸、多汗、恶心呕吐等症状。两组病例的一般资料相比，均无明显差异（P>0.05），故有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者给予常规护理；观察组患者除常规护理外，再给予舒适护理。其中，舒适护理的具体措施如下。

1.2.1 术前护理 （1）心理护理：患者入院时要热情接待，保持病室的安静、整洁、尽可能降低一切噪音，为患者创造一个舒适、安静的环境。其次，建立良好的护患关系，主动与患者及其家属沟通，向其仔细讲解与本病相关的知识，认真、耐心地回答患者提出的各种疑问或问题。使患者了解自身所患疾病，同时也使其认识到手术治疗的必要性和重要性。（2）血压护理：①患者住院后，护理人员要遵照医嘱按时地测量其血压，并给予a受体阻滞剂盐酸酚苄明，对于血压控制不佳者加用钙通道阻滞剂或血管紧张素转化酶抑制剂；②在服药期间，要提前告知患者避免快速的起床、站立等动作，以免造成体位性低血压，甚至会出现晕厥、摔倒等严重后果。特别是服药初期及老年患者，要格外注意，以避免意外情况发生[2]。

1.2.2 术后护理 （1）基础护理：①保持病房整洁、安静、通风等，同时温度、湿度及光线要适宜；②减少探视次数，避免患者过多地受到外界的影响或干扰，以有助于患者休息和恢复；③增强患者的隐私保护；④待患者麻醉完全清醒后，帮助其解决基本的生理需求。（2）生理护理：①体位护理：保持床单位的整洁、卫生。患者清醒后，可根据其身体状况及时地在其头下垫一枕头。而腰部可使用我科自制的多功能体位垫，减轻腰部不适、缓解伤口疼痛，提高患者的舒适度。此外，护理人员要定期地帮助患者翻身，以避免静脉血栓、压疮等并发症的出现[3]。②引流管护理：做好管道标识并妥善固定，定时挤压引流管，注意保持引流管通畅，避免其出现扭曲、打折、脱落等情况。此外每周要更换两次引流袋。腹膜后引流管一般在术后2天-3天引流液24h<10ml或没有时拔除。③疼痛护理：术后疼痛是舒适护理需要解决的最关键问题。术前做好患者的心理护理，并讲解术后疼痛的相关因素，以及患者如何配合护士减轻自身疼痛的方法。如患者清醒后，可指导其做深呼吸，以分散注意力；在患者咳嗽、深呼吸、翻身时，可用双手将伤口按住，以避免强烈振动而加重疼痛；必要时遵医嘱使用止痛剂，并观察其疗效[4]。（3）腹胀护理：①给予持续地吸入O2，以加快患者体内CO2的代谢；②麻醉清醒后，嘱咐家属用温水（水温为37℃-42℃）为患者泡脚，并且按摩足底每日3次直至肛门排气；③要求病人在进食时间咀嚼口香糖，直至有肛门排气可进食为止。④对于腹胀严重者，遵医嘱给予厚朴排气合计或液体石蜡油50ml口服，可促进肠蠕动。（4）低血容量休克的护理：术后密切观察患者的脉搏、血压、面色、神态等的变化，一旦患者出现心跳加快、血压升高、心悸气短、面色苍白等低血容量休克的临床表现，要立刻告知医生进行处理[5]。

1.3 观察指标在患者入院、出院时由专人进行问卷调查，并自行设计调查问卷。

1.3.1 舒适度评价是患者在腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术围手术期护理过程中的自我感受，包括两个方面：即生理舒适和心理舒适。生理包括住院环境、术后卧位、疼痛强度等；心理包括焦虑情况、安全感、受尊重感等，共10个小项3个等级，即舒服、基本舒服、不舒服，依次评分为3、2、1。分值与舒适度呈正比。

1.3.2 满意度评价内容包括护士的责任感、解决问题的能力、工作态度、对患者的关心程度、实施健康教育的能力等10个方面，每条对应的分值为0分-10分，满分为100分，分值越高，表明患者满意度越高。

1.4 统计学处理采用SPPS10.0统计学软件进行数据处理。其中，计量资料以（x±s）表示，组间差异比较采用t检验。以P<0.05时表现差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者舒适度比较见表1所示。

2.2 两组患者满意度比较见表2所示。

3 小结

舒适护理是一种整体性、个性化、创造性的护理模式，又称“萧氏双C”型护理。该护理模式能够使患者的身、心均达到最佳状态，使其更好地配合临床治疗，从而大大提高治疗效果。我科将舒适护理模式应用于腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除患者的围手术期护理，稳定了患者的情绪，消除了其焦虑、紧张、恐惧等不良心理，提高了患者战胜疾病的信心及对临床治疗的依从性，同时也增加了患者的安全感，并有效减轻了术后痛苦。总之，舒适护理干预措施有效提高了腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除患者围手术期的舒适度，增加了患者对护理服务的满意度。因此该护理模式值得进一步在临床中使用和推广。

参考文献

[1] 方梅.腹腔镜外科手术患者的舒适护理[J].中国临床研究，2011，24（6）： 538-539.

[2] 狄艳波，林霞，刘金凤.嗜铬细胞瘤术后观察及护理[J].中国实用医药，2010，5（15）：237-238.

[3] 刘春兰，孟鑫，高岚.腹腔镜术后腹胀原因分析及护理对策[J].现代临床护理，2009，8（9）：53-55.

[4] 高秋玲.舒适护理对泌尿外科术后膀胱痉挛、焦虑及护患关系的影响[J].齐鲁护理杂志，2006，12（11）：2205-2206.

[5] 张仁.舒适护理在腹腔镜治疗子宫肌瘤患者中的应用体会[J].中外医疗，2012，17（6）：133-134.