等离子舌体减容在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征二期手术治疗中的临床疗效研究

杨森 余文兴 黄红星 税磊

【摘要】 目的 探讨等离子舌体减容在常规一期手术后打鼾症状缓解差、AHI指数减小不明显的由单纯舌体肥大引起的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的临床疗效。方法 筛选符合本次研究的对象36例，手术前后3-6月采集患者睡眠呼吸暂停低通气指数、血氧饱和度、Epworth嗜睡量表（ESS评分），评定临床疗效. 结果 以AHI和舌体大小CT测量数据为指标对36例患者术后病情评判，同时参考血氧饱和度、ESS评分，发现术后28例患者治愈，5例患者显效，2例患者有效。结论 舌体肥大是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的重要原因，等离子舌体减容是治疗常规一期手术后疗效差OSAHS患者的有效术式。

【关键词】 舌体减容 低温等离子 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 临床疗效

【中图分类号】R76 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0015-02

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是耳鼻咽喉科常见病，打鼾严重影响人们的生活，多种原因引起上气道狭窄导致本病，目前常规的手术方式如鼻腔重建、悬雍垂腭咽成形术、等离子舌根减容、颏舌肌迁移术加或不加舌骨悬吊术，术后患者治愈率仅约73.68%[1] ，究其原因，梗阻平面不仅在鼻腔、腭咽平面，还在舌体平面[2]，那么行等离子舌体减容后是否能达到满意疗效，本研究采集舌体在手术前后CT测量数据、PSG监测数据及临床症状缓解程度于手术前后数据对比来评估疗效。

资料与方法

1.方案

1.1对象筛选：选取单纯舌体肥厚在Friedman分级II-IV和常规一期手术后AHI>21次/h，SaO2<84%，打鼾症状不缓解患者为对象。同时排出BMI≥40Kg/m2的患者（Friedman认为的BMI≥40Kg/m2的患者BMI指数波动大、术后疗效可能不佳[4]）。

1.2解剖基础：我们行CTA舌动脉造影了解36例患者舌血管分布，发现若将半侧舌体纵向等分成3份，中份1/3有舌动脉和舌下神经穿过，外1/3份安全，且距离舌体表面约2cm以下才有舌动脉和舌下神经。

1.3评判标准

1.3.1临床诊断标准[5]：症状：患者通常白天嗜睡，睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象，伴或不伴憋醒。体征：检查有上气道狭窄因素。PSG检查每7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5次/h，呼吸暂停以阻塞性为主。影像学检查：CT提示舌体肥大，舌体宽度>45.93mm，舌体长度>66.35mm，舌背高度>28.63mm，中纵切面面积>2049.03mm2 ，测量指标在矢状位上测量舌体长度为舌尖到会厌谷最下点的直线距离；舌体高（厚）度为舌背最高点到舌尖和舌最后点连线的距离；舌体宽度为水平位尚舌体最宽处的横徑[6]。腭舌平面分度：根据Friedman分级，患者坐位自然张口 ，不用压舌板，发“啊”音，观察软腭位置，Ⅰ度：扁桃体、软腭，腭弓清晰可见；Ⅱ度：悬雍垂、腭弓及扁桃体上级清晰可见；Ⅲ度：舌体肥厚，只能见到一部分软腭，悬雍垂根部、腭弓及扁桃体见不到；Ⅳ度：舌体明显肥厚，只能见到硬腭。反复3次，确保数据记录的准确性。

1.3.2诊断判断依据[5]：OSAHS病情程度：轻度 AHI 5-20次/h，中度 21-40次/h，重度>40次/h。低氧血症判断程度依据（最低）：轻度≥85%，中度 65%-84%，重度 <65%。

1.3.3疗效评定标准[5]：随访时间为6-12月甚至1年以上，必须有PSG测定、口咽部CT结果、ESS评分。

2.手术方式：我们根据口咽部CT及舌CTA结果，划定大致安全区域，使用Coblation等离子系统6级10-20秒，深度不超过20mm，I度舌体肥大不处理，II度行中间3点，III度行7点，IV度行9点。

结果

1.1舌体大小手术前后对比

我们参考王玉峰等人测量的舌体相关正常范围数据为健康组[6]，计算手术前后舌体相关数据（ X±s）。

1.2 PSG监测数据、ESS评分数据手术前后对比

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的两个主要症状是打鼾和嗜睡，目前在人群中很常见，可引起明显的健康问题如难控制的高血压、增加心律失常、反复房颤、脑卒中及心肌梗死等心血管疾病的风险[7-9]。同时能引起恶劣的社会事件如引发严重交通事故的发生率增加7倍[10]。目前治疗本病常规一期手术纠正了鼻腔结构，减小舌根的体积，增大舌后间隙，保持舌体在仰卧位时基本不后坠等，但术后仍有一部分患者打鼾和嗜睡得不到满意的缓解，王宇等医师通过大样本统计发现BMI、咽腔、舌体及颌面结构是OSAHS主要危险因素，那么除外BMI的变化、鼻腔及咽腔术后情况稳定的患者，就需要考虑舌体肥大引起喉咽平面梗阻未得到满意解除而造成本类的OSAHS患者症状不缓解或缓解差的情况，故我们筛选由单纯舌体肥大及一期手术症状缓解不满意的患者进入研究范围，采取等离子舌体减容，根据术后随访的口咽CT舌体大小测量数据、PSG、ESS数据分析， 对比手术前后患者ESS评分，患者自觉症状明显好转。同时术后氧饱和度较术前也得到大幅度的提高，达到治愈。与王宇等国内专家得出的结论一样，我们发现舌体肥大在整个OSAHS重要病因中占有相当重要的位置。同时因等离子射频消融技术目前时损伤小、出血少、疗效可靠、患者所受痛苦小、费用少等优点。故实施等离子射频舌体减容能更好的解除口咽平面梗阻，提高OSAHS的手术治疗疗效。同时大连市中心医院张庆丰教授也认为等离子舌体减容是取得满意治疗OSAHS疗效的关键，并率先实施舌体减容手术联合其他术式治疗OSAHS，其也得到国际许多耳鼻喉同仁学习并采用。

参考文献

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[2]袁英，潘新良，李學忠，等.重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的多平面外科治疗[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20（11）：502-4.

[3]王宇，张颖，王海玲，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床危险因素分析. 中华临床医师杂志，电子版，2009；3：18-21

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