腹腔镜手术治疗胆结石的临床观察

柯峰

【摘 要】 目的 对比观察传统开腹胆囊切除与腹腔镜切除胆囊治疗胆结石临床效果。方法 收集2012年4月至2014年4月我院收治的胆结石患者220例，根据患者选择术式的不同分为观察组（125例）和对照组（95例），观察组采用腹腔镜胆囊切除，对照组采用传统开腹手术行胆囊切除，对比观察两组患者术后效果并进行统计学分析。结果 与对照组相比，观察组患者在术中出血量、手术时间、术后镇痛药物应用、胃肠功能恢复时间等方面优势明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜下胆囊切除术相比传统的开腹胆囊切除术，创伤更小、住院天数更短、并发症发生率更低，优势明显，值得临床推广应用。

【关键词】 腹腔镜；开腹；胆囊切除；对比

【中图分类号】 R575.6+2 【文献标识码】 A

胆结石是肝胆外科的常见病，近年来胆结石的发病率有逐渐上升趋势[1]，保守治疗效果不明显，目前多以外科胆囊切除为主要治疗方法。随着医疗技术的发展，“微创”的治疗观念被越来越多的患者及医务工作者所接受[2]，我院开展腹腔镜下胆囊切除治疗胆结石取得了较为满意的结果，为探讨传统开腹胆囊切除与腹腔镜切除胆囊治疗胆结石临床效果，现回顾分析我院2012年4月至2014年4月收治的胆结石患者220例，对比分析腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的临床疗效以及预后，现结合文献报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院在2012年4月至2014年4月收治的胆结石患者220例，均满足《临床胆石病学》中胆结石的诊断标准[3]，样本患者中男114例，女性106例，年龄29-68岁，平均年龄（41.5±9.4）岁。单发性胆囊结石188例，多发胆囊结石32例；病程3个月-4年不等，平均（7.7±1.2）个月；排除肝胆系恶性肿瘤，排除合并有严重的心、肺功能障碍患者，排除血液系统疾病。按照选择术式的不同，分为观察组（125例）和对照组（95例），两组患者在性别比例、平均年龄、病程、病情、体重指数（BMI）等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者术前均行血、尿常规、肝肾功及凝血功能、心电图检查，抗炎、营养支持等术前准备充分前提下行手术治疗，进入手术室后常规检测血压，心率，血氧等生命体征。

观察组：选择腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石，采用三孔法，打孔暴露手术视野，暴露胆囊三角，分离胆囊管和胆囊动脉，钛夹夹闭，切断胆囊管胆囊动脉。用电凝钩切除胆囊并取出，彻底止血后术毕。

对照组：选择开腹胆囊切除治疗胆结石，右上腹肋缘下切口，约4cm，切口皮肤、皮下组织后，用小拉钩钝性分离肌肉，打开腹膜，暴露胆囊，游离胆囊管及胆囊动脉并结扎，顺行或逆行切除胆囊，止血置管后术毕。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者手术时间、平均出血量、平均住院时间、镇痛药物应用率及术后首次排气时间[4]。

1.4 统计学处理 所有记录数据应用SPSS19.0统计软件分析数据，计量资料（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，观察组患者在术中出血量、手术时间、术后镇痛药物应用、胃肠功能恢复时间、住院天数等方面优势明显，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

随着医疗“微创”技术的发展，选择腹腔镜下胆囊切除治疗胆结石的患者越来越多[5]，由于传统开腹胆囊切除术术后切口疼痛剧烈、瘢痕大、住院时间长，术后并发症多等不足[6]，临床选择已经越来越少。本文为了深入了解两种手术方式的特点，以便为临床医生选择手术方式提供一定参考，对两种术式的一些临床指标进行了观察对比。

本次统计腹腔镜胆囊切除组相比开腹胆囊切除组，术中出血量更少，住院时间更短，疼痛程度更轻，术后恢复更快。腹腔镜下胆囊切除术操作时间短，能有效控制术中出血[7]，损伤小，患者术后疼痛小，肠道功能恢复快，可以尽早排气，术后抗生素应用减少。而且，腹腔镜技术操作熟练，还可以拓宽手术范围[8]，如胆囊炎，胆总管结石，急性化脓性胆囊炎，亚急性胆囊炎等都可以应用腹腔镜微创治疗。

綜上所述，腹腔镜下胆囊切除术相比传统的开腹胆囊切除术，手术时间短、术中出血少、术后镇痛药应用率低、胃肠功能恢复时间短、住院时间短，优势明显，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 王伟，肖勇，温达.腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石40例疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（15）：67-68.

[2] 吕一鸣.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎150例临床分析[J].中国基层医药，2011，18（1）：69-70.

[3] 丁志强.内镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并肝外胆管结石[J].腹腔镜外科杂志，2002，7（1）：9-10.

[4] 杨彦华.小切口胆囊切除与腹腔镜胆囊切除治疗胆结石的临床效果[J].医药前沿，2012，（19）：185-188.

[5] 陈智平.腹腔镜手术与开腹手术治疗胆囊炎，胆结石的疗效比较[J].国际医药卫生导报，2011，17（10）：1178-1180.

[6] 武洪友，张跃.观察腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].当代医学，2012，18（24）：83-84.

[7] 戈桂云，魏东，王琳，等.联合微创治疗胆囊合并胆总管结石82例临床分析[J].昆明医学院学报，2009，30（10）：112.

[8] 赵敏，邵云巧，张庆莉.康复操在预防腹腔镜胆囊切除术后非切口疼痛中的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2008，14（6）：78.