经皮骶髂螺钉内固定联合支架外固定治疗不稳定型骨盆骨折的疗效研究

袁志友

【摘要】目的：研究经皮骶髂螺钉内固定联合支架外固定治疗不稳定型骨盆骨折的疗效。方法：将不稳定型骨盆骨折患者纳入研究，根据治疗方法不同分为给予经皮骶髋螺钉固定治疗的观察组和给予切开复位内固定治疗的对照组，比较两组患者的手术情况及髋关节功能恢复情况。结果：观察组患者的术中出血量、术后下床活动时间、住院总时间均低于对照组，Harris评分、Barthel指数均高于对照组。结论：经皮骶髋螺钉固定治疗有助于减小手术创伤、促进术后恢复、改善关节功能，且取得与常规手术相当的手术时间，是治疗不稳定型骨盆骨折的理想方式。

【关键词】骨盆骨折；经皮骶髂螺钉；髋关节功能；外固定

Abstract:Objective: To study the effectof percutaneoussacroiliac screw internal fixationcombined withexternal fixationin treating unstablepelvic fracture.Methods:unstable pelvicfractures patients were enrolled and divided into observation group given percutaneoussacroiliac screw fixation and control group given openreduction and internal fixation. Then operation condition and hip functionrecovery were compared.Results: intraoperative bleeding volume and postoperative ambulation time,hospitalizationtime of observation group were lower than control group, Harris score and Barthel index were higher than control group. Conclusion:percutaneoussacroiliac screw fixation is an ideal method in treating unstablepelvic fracture for it can reduce operationtrauma,promote postoperativerecovery,improve joint function.

Keywords:pelvic fracture;percutaneous sacroiliac screw; hip joint function;external fixation

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）08-0023-02

不稳定型骨盆骨折是临床较为严重的骨折类型，同时存在旋转方向和垂直方向的不稳定，治疗难度较大。常规的切开复位内固定虽然能够有效的固定骨折断端，但是造成的创伤较大，在治疗骨盆骨折时具有一定的局限性；经皮骶髂螺钉是一类新型的固定材料，操作简单、创伤小，联合外固定支架的使用同样可以取得确切的固定效果。在下列研究中，我们分析了经皮骶髂螺钉内固定联合支架外固定治疗不稳定型骨盆骨折的疗效。

1.资料与方法

1.1 对象

将2012年8月至2013年12月间在我院接受手术治疗的100例不稳定型骨盆骨折患者纳入研究，所有患者均明确诊断且取得知情同意。根据治疗方法不同分为给予经皮骶髋螺钉固定治疗的观察组和给予切开复位内固定治疗的对照组，每组各50例。观察组：男性35例、女性15例，年龄37.2±6.2岁；对照组：男性33例、女性17例，年龄37.9±6.5岁。两组患者的基线资料无明显统计学差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者首先在外固定支架的辅助下完成骨折部位的复位，经X线检查确认复位良好后，根据CT检查和三维重建的结果确定进针的位置、角度，并在皮肤上做一长约3 cm的切口，分离肌肉至骨盆骨质，选择合适的钢针打入直至S1椎体，术中X线明确固定在位后拧入螺钉，缝合伤口后安装外固定支架。对照组患者接受切开复位内固定：全身麻醉后进行切开复位，分别对骨盆的前环和后环进行复位，而后选择合适的内固定螺钉打入，确认固定牢固后缝合切口。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术情况，包括手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院总时间；术后半年以及一年时，采用Harris评分判断髋关节功能、采用日常生活活动能力量表（Barthel指数）判断活动能力。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件录入数据并进行分析，计量资料采用t检验；检验标准：P＜0.05。

2、结果

2.1手术情况

两组患者手术时间的差异无统计意义（P＞0.05），观察组患者的术中出血量低于对照组，术后下床活动时间、住院总时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1：两组患者的手术相关指标比较

手术时间

（min） 术中出血量

（ml） 下床活动时间（d） 住院总时间

（d）

观察组 105.3±13.2 45.8±8.3 8.2±1.3 11.5±2.3

对照组 110.7±14.3 98.3±49.4 13.3±2.4 17.4±3.4

T值 0.672 9.782 6.985 7.372

P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2远期关节功能及活动能力

术后半年以及一年时，观察组患者的Harris评分、Barthel指数均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2：两组患者的关节功能及活动能力比较

术后半年 术后1年

Harris

总评分 Barthel

指数 Harris

总评分 Barthel

指数

观察组 67.53±10.46 83.48±11.62 75.87±14.56 89.78±12.64

对照组 55.13＋8.78 75.38±10.56 61.34＋12.42 78.94±11.56

T值 6.237 5.938 7.283 6.852

P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3、讨论

不稳定型骨盆骨折是临床常见的骨折类型，由于同时存在垂直移位和旋转移位，给手术治疗带来了极大的困难，因此不稳定型骨折一直是临床诊疗的重点和难点。复位内固定手术是治疗该骨折类型的主要方法，目的在于纠正骨折错位并给以确切的固定。传统的治疗思路是切开复位内固定，虽然能够起到固定效果，但是会增加患者所遭受的创伤，不利于术后机体和关节功能的恢复[2]。

经皮骶髂螺钉是近年来发展起来的一种固定材料，结合术前影响学检查以及三维重建的结果来明确骨折部位的解剖情况，进而制定经皮骶髂螺钉固定的具体方案，包括入钉位置、角度、深度等[3]。这一固定材料的出现给不稳定型骨盆骨折的治疗提供了不同的选择，能够避免切开复位内固定所造成的严重创伤。在经皮骶髂螺钉固定的同时进行必要的维持牵引和外固定可以保证骶髂螺钉的固定效果[4]。

在本研究中，我们从手术情况和术后髋关节功能恢复情况两方面分析了经皮骶髂螺钉内固定联合支架外固定治疗不稳定型骨盆骨折的疗效。首先，通过分析手术情况可知，两组患者手术时间无差异，且观察组患者的术中出血量低于对照组，术后下床活动时间、住院总时间均短于对照组。这就说明观察组患者的手术创伤更小、术后恢复更快。进一步随访手术后的髋关节功能和活动能力可知，观察组患者的Harris评分、Barthel指数均高于对照组。这就说明观察组患者的髋关节功能和日常活动功能恢复更好。

综合以上讨论和分析可以得出结论：经皮骶髋螺钉固定治疗有助于减小手术创伤、促进术后恢复、改善关节功能，且取得与常规手术相当的手术时间，是治疗不稳定型骨盆骨折的理想方式。

参考文献：

[1]杨彬,李强,谢鸣.钢板内固定联合外固定治疗不稳定型骨盆骨折的疗效分析[J].现代預防医学,2011,38(7):1364-1367.

[2]黄山东，万磊，沈洪园，等.数字技术与CT引导的经皮骶髂螺钉固定骶髂复合体损伤[J]. 中国现代医学杂志，2012，22（7）：83-86.

[3]翁阳华，吴显奎，彭扬国，等. 骨盆的形态特点与不稳定型骨折内固定治疗评价[J]. 中国临床解剖学杂志，2011，29（4）：470-472.

[4]郭锐.经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合外固定架治疗C型骨盆骨折[J].山东医药,2011,51(14):69-70.