优化会计工作管理 推动医院快速发展

张开菊　吴林蓬

摘要：随着世界范围内经济合作及资本国际化和金融市场一体化进程的加快，医院会计工作管理也日益成为一个世界性的话题。经济愈发展，会计工作管理就愈重要，这是一个放之四海而皆准的真理。会计工作管理是一项复杂、细致而又科学、严密的管理活动，是医院管理活动中的一个重要组成部分，对推动医院经济发展具有不可估量的作用。会记工作管理水平的提高需要医院方方面面尤其是有识之士齐抓共管、更新观念、转变职能、开拓创新、积极研究与探索医院会计工作管理的新路子、新方法，不断提高会计工作管理水平，使会计工作管理成为医院经济快速发展的重要推手，共创医院会计事业与医疗事业的新辉煌。

关键词：会计工作管理；医院；快速发展

会计工作管理就是根据会计工作的特点，制定会计法律法规和制度，设置会计机構，配置会计人员，以保证合理、有效地进行会计工作而针对会计管理对象所进行的计划、组织、指挥、协调、控制等一系列活动的总称。

随着世界范围内经济合作以及资本国际化和金融市场一体化进程的加快，医院会计工作管理也日益成为一个世界性的话题。经济愈发展，会计工作管理就愈重要，这是一个放之四海而皆准的真理。

会计工作管理是一项复杂、细致而又科学、严密的管理活动，是医院管理活动中的一个重要组成部分，是实现会计目标，发挥会计职能，完成会计任务的重要前提和根本保证。因此，优化医院的会计工作管理，实现会计工作的规范化建设，建立正常的会计工作秩序，降低医疗成本，提高经济效益，推动医院快速发展，就成为医院一项新的研究课题。

一、优化医院会计工作管理的意义

优化医院会计工作管理对于规范医院会计行为、提高会计工作水平、促进医院经济发展具有深刻的理论意义和显著的现实意义。

（一）有利于保证医院会计信息质量，提高会计工作效率

会计工作的对象是医院的资金运动及其相关的财务收支活动，会计工作要将这些信息反映在凭证、账簿和报表中，必须对医院的资金运动、财务收支活动连续地进行收集、记录、分类、汇总和分析，需要一系列专门的方法和必要的程序。只有健全的、规范化的会计工作管理，才能把会计工作的各个环节科学地组织起来，很好地履行会计工作职能，从而保障会计信息的质量，提高会计工作的效率。

（二）有利于医院贯彻执行会计法律法规，维护财经纪律

贯彻执行国家的会计法律法规是医院进行一切经济活动应当遵循的基本原则，而科学合理的会计工作管理可以促进会计在反映医院经济活动、医疗活动，提供会计信息的同时，以有关会计法律法规为依据，对医院各项活动的合法性、合规性进行必要的监督，从而保证医院认真贯彻执行国家的会计法律法规，维护财经纪律。

（三）有利于医院预测经济前景，正确地进行决策

科学合理的会计工作管理可以促使医院会计工作改变过去只是对经济活动和财务收支活动进行事后反映和监督的做法，而强调在掌握数据资料的基础上，根据管理的要求，对医院经济发展前景做出预测，并通过对各种可供选择的方案进行测算和比较，为医院的经营决策提供真实有用的会计信息，从而使会计工作在规划和指导医院未来经济活动中发挥更大的作用。

（四）有利于医院管理者改进经营管理，提高经济效益

科学合理的会计工作管理可以保证会计工作对医院的经济活动和医疗活动进行完整、连续、系统的记录、计算、分析和比较，及时为医院管理者提供与经营管理有关的会计信息，揭示经济活动、医疗活动中存在的问题及其产生的原因，促使医院的管理者改进经营管理，提高经济效益。

（五）有利于医院会计工作与其他经济管理工作协调一致，提高医院的整体管理水平

会计工作既独立于其他经济管理工作，又与其他经济管理工作存在着密切的联系。例如，会计工作与国家财政、税务、金融及医院内部计划、统计、审计工作等都有着密切的联系。科学合理的会计工作管理可以促使医院的会计工作同其他经济管理工作相互协调，密切配合，彼此在强化科学管理，促进医院经济发展等方面相互补充和完善，从而提高医院的整体管理水平。

二、医院会计工作管理中存在的问题

随着我国医疗经济体制改革的不断深入，医院的会计工作管理也相应的进行了改革。但是，在医院的会计制度、会计文化建设、会计风险意识、会计监督检查等方面还存在着一些亟待改进与完善的问题。

（一）医院现行会计制度的局限性大

一是我国医院实施的《医院会计制度》明确规定“适用于中华人民共和国境内的各级各类公立医疗机构”，而现实中，大量的外资医院、合资医院、民间医院都逐步采用了《企业会计制度》。这样，不同的会计核算体系与方法造成了医院会计信息的不可比，不利于不同所有制医院之间的分析与比较，也不利于社会医疗资源的合理配置。二是随着医疗经济体制改革的不断深入，医院的经营活动已经成为整个市场经济的重要组成部分，越来越趋于复杂化，公立医院利用社会资金、银行贷款、融资租赁等筹资方式来开展经营活动已经是司空见惯的事情，医院之间的联营与兼并也大有所在，这些经营活动都远远地超出了现有医院会计制度规定的范围，使其局限性暴露无遗。

（二）医院会计文化氛围不佳

一是在现实中，一些医院的会计人员在国家、社会公众利益与本单位利益发生冲突时，不能坚持会计法律法规，与有关人员共同作弊，为违法违纪活动出谋划策。二是一些医院的会计人员在市场经济发展中迷失了方向，人生观、价值观发生了极大的变化，不讲贡献、不讲诚信、不爱岗敬业，个人主义、拜金主义、享乐主义思想膨胀，会计职业道德沦丧，不计后果地提供虚假的会计信息，利用职务之便贪污、盗窃、挪用公款，以身试法，丧失了会计诚信，丧失了会计的立身之本。三是一些医院的会计人员安于现状，不思进取，知识贫乏或老化，对医疗行业的会计制度知之甚少，专业技术水平低，职业判断能力差。

以上现象造成了医院会计信誉的缺失，造成了医院会计文化氛围的不佳，为会计行业和会计人员带来严重的文化危机和形象危机。

（三）医院会计工作管理的风险意识不强

医疗业的快速发展，使医院的财务风险和经营风险越来越突出，而一些医院由于会计工作管理的薄弱及缺乏职业谨慎，对诸多风险视而不见。

一是不相容职务混岗而导致的会计人员贪污、盗窃、挪用公款、舞弊、欺诈等财务风险。二是会计人员职业道德低下而导致的提供虚假会计信息，设置账外账、“小金库”、粉饰业绩、粉饰报表等财务风险。三是实行负债经营而导致的资不抵债、被兼并或破产的财务、经营风险。四是对外投资而导致的投资亏损甚至损失殆尽的财务、经营风险。五是药品采购收受回扣而导致的采购风险。六是医疗事故赔偿而导致的医疗风险。七是信息传递不及时而导致的经营决策失误风险。

（四）醫院会计监督不力

1. 内部会计控制不严

一是医院的内部会计控制制度不完善，专门针对医院内部会计控制的规范性文件尚未出台。二是医院管理层的内控意识淡薄，重发展，轻控制。三是医院的预算编制不科学，预算编制过程短、时间紧，项目不细，编制粗糙，预算质量低，预算涵盖范围窄，调整项目多，随意性大。四是医院货币资金管理混乱，不相容职务混岗，有关票据和银行印鉴经常是会计与出纳共同保管，货币资金管理未经适当审批或超越授权审批，货币资金记录不完整，票据管理混乱。

2. 内部审计力度薄弱

一是医院审计工作的独立性不强，往往与本单位的财务机构合二为一。二是审计方法落后，仍然停留在传统的事后审计阶段。三是审计范围过窄，审计工作的重点仅仅局限于查错防弊，而很少将审计的触角延伸到医院经济活动的其他方面。四是审计结论较多地依赖于审计人员的经验判断，随意性大。

3. 外部审计介入不深

根据会计法的规定，财政、审计、税务、银行等外部审计部门应当依照有关法律法规对医院的经营活动和会计活动实施监督检查。但是在实际工作中，有的政府部门到医院只是走走过场，缺乏实质性的监督检查，各个政府部门之间缺乏联系与沟通，未能形成有效的监督合力。

三、优化会计工作管理、推动医院快速发展的对策

面对医院会计工作管理中出现的种种急待改进与完善的问题，笔者认为，这些问题制约了医院的工作效率，影响了医院的快速发展。因此，不断地改进和加强医院现有的会计工作，优化医院的会计工作管理已刻不容缓。

（一）改进医院的会计制度

一是鉴于目前医院经营所有制形式的多样化和医院经济活动的复杂化，考虑到不少外资医院、合资医院、民间医院已逐步采用《企业会计制度》的现状，笔者认为，当前应该加速制定统一的医疗行业会计制度，解决因不同会计制度而产生的医院会计信息的差异或分歧，从而加强医院之间会计信息的分析与比较，加强医院之间的良性竞争，促进社会医疗资源的合理配置。二是自20世纪90年代以来，西方一些国家在公共部门会计核算中引入了权责发生制并逐渐成为主流趋势。笔者认为，随着会计标准与国际接轨，我国的医疗行业也应逐步采用企业的会计制度，把权责发生制引入医院的会计核算中，以此来提高医院会计核算的质量和水平，适应医院的经济发展需求。

（二）建立医院良好的会计文化氛围

会计文化是会计事业的灵魂，是推动医院会计事业发展的不歇动力，它包含着非常丰富的内容，其核心就是医院的会计精神和会计价值观，因此应当加强医院会计文化的建设。

一是要求医院会计人员树立良好的职业责任感、使命感、荣誉感，忠实地履行自己的职责，信誉至上，保密守信，不为利益所诱惑，树立正确的人生观和价值观，遵纪守法，尽职尽责，依法办事。二是坚持会计诚信原则，要从思想意识、道德水平、综合素质方面对会计人员实施全方位的诚信教育，加强道德自律意识，保持职业良知，从根本上消除虚假泛滥的现象，从而形成“守信光荣，失信可耻”的会计文化氛围。三是倡导医院会计人员爱岗敬业、不断进取、开拓创新和团队协作精神，提高会计人员善与恶、公与私、荣与辱、诚实与虚伪等道德范畴的鉴别能力。同时，还要促使会计人员刻苦钻研业务，不断提高会计职业素养、职业技能、执业水平，勇于创新，争做行家里手。只有这样，才能推动医院会计工作体制创新、管理创新、技术创新、文化创新，从而建立起医院良好的会计文化氛围，促进医院会计事业的蓬勃发展。

（三）强化医院会计工作管理的风险意识

面对医院诸多的财务风险和经营风险，医院应当加强对会计工作的管理，在识别风险和分析风险的基础上采取风险应对策略，实现对风险的有效控制。

一是实行不相容岗位的分离、制约和监督，医院会计与出纳之间的职责分工要明确，以杜绝贪污、盗窃、挪用公款等财务风险。二是加强会计职业道德教育和会计诚信教育，以有效防范账外账、“小金库”、粉饰业绩、粉饰报表等财务风险。三是加强对医院负债经营的管理，把医院的资产负债率控制在合适的范围内。目前，欧美国家的资产负债率通常为55%左右，我国则在60%左右。因而，医院可以将此比例控制在60%以下，以防范资不抵债被兼并或破产的财务风险。四是要加强医院对外投资的管理，医院对外投资必须进行可行性分析，杜绝盲目投资，以防范投资亏损或损失殆尽的财务风险。五是坚持医院药品的招标采购，以规避药品采购收受回扣而带来的采购风险。六是加强医院医护质量控制，促进医德医风建设，防止医疗纠纷而导致的巨额医疗赔偿风险。七是加快医院会计信息传递的速度，保证会计信息的质量，以此来规避由于信息传递不及时而导致的经营决策失误，给医院造成的难以弥补的、不可估量的损失。

（四）强化医院会计监督的力度

1. 严格内部会计控制

一是完善医院的内部会计控制制度，内部控制制度必须覆盖医院所有的部门和岗位，不能留有死角。二是强化医院管理层的内控意识，把医院的发展与控制有机的结合起来，以控制促发展。三是科学地编制医院预算，应留给编制人员充足的时间，预算的编制应涵盖医院的所有项目，逐笔审查项目的可行性；预算还应保持必要的稳定性，不得随意调整，确实遇到不可抗力原因而导致的预算调整项目应当履行严格的审批程序。四是严格医院货币资金的内部控制，实行不相容岗位的分离、制约和监督，会计与出纳之间的职责分工要明确，票据与印鉴的管理要规范，建立严格的货币资金授权审批制度，审批人在授权范围内审批，不得超越审批权限。

2. 强化内部审计的力度

一是内部审计应由医院的行政一把手领导，设立独立的机构，保证审计的独立性。二是采取事前、事中、事后相结合的审计方式并将审计关口前移，建立规范的审计程序。三是应将审计的触角延伸到医院经济管理活动的所有方面，积极开展医院经济效益审计、管理审计、国有资产保值增值审计等审计项目。四是审计结论应当客观公正。

3. 加强外部审计介入的程度

财政、审计、税务、银行、证券、保险等外部审计部门应该深入到医院，对医院经济活动和会计活动的真实性、完整性实施严格地监督检查，打击违法违纪行为，保护国家和投资者的利益，各个政府部门之间应当加强联系与沟通，从而形成政府监管的监督合力。

（五）重视管理会计在医院的应用

管理会计是以现代管理科学为基础，以提高经济效益为目的，以一系列特定技术、方法为手段，对医院经营管理活动进行规划和控制的管理系统。

管理会计对促进医院科学地制定经营决策，合理地利用医疗资源，有效地强化内部管理和提高经济效益具有十分重要的作用。

医院应当重视管理会计在工作中的应用。一是运用管理会计的量、本、利分析法，确定医院的目标成本和边际利润，测算医院药品、卫生材料等存货的规模，分析医院的风险管理水平。二是运用管理会计静态投资回收期法和会计收益率法对医院的固定资产新建、改扩建，大型医疗设备等投资项目进行可行性分析，实现资源的最佳配置。三是发挥管理会计的规划与运筹作用，增强医院各项预算的前瞻性和科学性，从而使医院会计工作不断完善和提高，达到一个新的境界。

（六）推行人力资源会计在医院的应用

人力资源会计是人力资源管理学与会计学相结合而形成的一门边缘学科，是对人力资源成本和人力资源价值进行计量和报告的一种会计管理系统。

通过人力资源会计核算，医院管理者可以掌握本单位人力资源的开发利用情况，采取相应的调控手段，引导医院人力资源的合理流动，促进医院人力资源的供求平衡，科学合理地确定人力资源的开发方向，实现医院人力资源的优化配置，促进医院的发展。

医院的会计工作管理人员应该积极地探索、推行人力资源会计在医院的应用。

会计工作管理是一项复杂的系统工程，需要医院方方面面尤其是有识之士齐抓共管、更新观念、转变职能、开拓创新，积极研究与探索会计工作管理的新路子、新方法，不断提高会计工作管理水平，使会计工作管理成为医院经济快速发展的重要推手，共创医院会计事业与医疗事业的新辉煌。

（作者單位：湖北省宜昌市优抚医院）