青光眼高眼压状态下手术治疗临床分析

2014-05-30郝鑫波

河北北方学院学报（自然科学版） 2014年2期

郝鑫波

（河北省张家口市宣化区眼科医院眼科，河北宣化075100）

青光眼是一种严重的致盲性眼病，持续性高眼压可以造成严重的眼组织破坏和视功能损害［1－3］。所以，迅速有效地控制眼压是治疗青光眼的关键，但在临床上仍有少数患者经治疗无法控制眼压。有研究表明，青光眼患者高眼压状态下进行手术治疗，可取到良好治疗效果［4－5］。为观察青光眼高眼压状态下手术治疗的效果及安全性，我们对24例药物失控性青光眼患者给予手术治疗，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011－01—2012－01月收治的药物失控性青光眼患者24例，共28眼，男10例11眼，女14例17眼；年龄56～82岁，平均65岁；其中原发闭角型青光眼急性发作后药物不能控制者9例10眼，其余15例18眼均为白内障继发青光眼。所有病例初诊眼压都在5.33kPa以上，最高者达12.57kPa。术前视力无光感1例1眼，光感8例9眼，眼前手动10例13眼，眼前数指5例5眼。

1.2 术前药物治疗

24例病人入院后全部应用药物治疗，治疗时间最短者24h，最长者72h。给药方法：患眼局部频点1%毛果芸香碱眼药水；0.5%噻吗心胺眼药水，一日2次；口服乙酰唑安0.25，每日3次；静脉滴注20%甘露醇250mL，每日1次或2次。所有病例用药后眼压都继续维持在3.99kPa以上，其中4例4眼（均为白内障继发青光眼）眼压下降不显，12例14眼眼压下降后又迅速回升。

1.3 手术方式

由于本组病例经药物治疗都不能有效控制眼压，所以在24～72h后均在高眼压状态下行手术治疗。其中原发闭角型青光眼9例10眼采用板层下巩膜咬切加虹膜根切，白内障继发青光眼15例18眼采用白内障青光眼联合手术。

2 结果

本组病例术后眼压均控制在2.98kPa以下，通过对并发症积极有效地治疗，视力均有不同程度提高（表1）。本组病例出现的手术并发症主要有：①前房出血4例4眼，占14.3%；②玻璃体脱出5例6眼，占21.4%；③前房出血并玻璃体脱出1例1眼，占3.6%；④虹膜炎3例3眼，占10.7%；⑤浅前房3例3眼占10.7%。

3 讨论

本组病例资料表明，药物失控的青光眼在高眼压状态下施行青光眼手术是行之有效的方法。尽管在高眼压状态下手术有较高的并发症，但通过积极有效地治疗，这些并发症带来的视功能损害远不及延误治疗而持续高眼压所造成的视功能损失［6－8］。

我们认为凡是经药物治疗不能有效控制的各类青光眼，都应争取及早在高眼压状态下施行降压手术。因为高眼压是导致视功能丧失最根本因素，持续性高眼压可以造成不可逆转的眼组织破坏和视功能损害，尽早行手术治疗，能迅速降低眼压，减轻患者眼组织破坏和视功能损害。手术操作过程中先作一小切口，缓慢放出房水，眼压降低后再逐渐扩大切口，进行手术操作［9］。小切口后行虹膜根切，轻压切口后唇及虹膜，缓慢间断性放出房水，虹膜根切有助于防止虹膜脱出，切口应尽量靠前，以减少玻璃体脱出。术后严密观察患者眼压及病情变化，对术后发生并发症患者应尽早发现，积极治疗，前房出血者给双眼包扎休息，20%甘露醇静脉滴注，VitC口服，3～5d均可吸收；虹膜炎者，给庆大霉素2万u＋地塞米松2mg，球结膜下注射，口服强的松龙或地塞米松，手术结束时应常规做庆大霉素2万u＋地塞米松2mg球结膜下注射。浅前房者要加压包扎，散瞳，口服乙酰唑安，必要时前房注入消毒空气。

本组资料表明，青光眼患者高眼压行手术治疗，临床疗效与正常眼压下手术疗效相同，术后严密观察患者病情变化，对并发症早期发现，积极治疗，即能收到良好疗效。