186 例妇科围术期心身问题和处理对策

李燕 蔡慧清

随着医学模式转变为社会-心理-生物模式，认为人们的各种活动都和心理过程息息相关，心理因素在疾病的发生、发展及治疗过程中的作用日益受到广大医师和群众的广泛关注和重视[1]。尤其是妇科手术，引起涉及到生殖功能和性生活问题，患者对妇科手术的心理反应相比于其他手术更为强烈，心理问题更多，而心理状态直接影响手术治疗的成功率和治疗效果效果。由此，分析患者围手术心理特征，掌握其一般规律，有助于临床给予个性化有效地护理干预措施，提高治疗效果，进一步提高患者的生活质量[2]。本研究对收治的行手术治疗的168 例患者进行调查和干预，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取的168 例患者均是2012 年9月-2013 年5 月广东省信宜市妇幼保健院行手术治疗的患者，年龄18～76 岁，平均（35.6±7.8）岁。其中宫外孕65 例，卵巢囊肿16 例，子宫肌瘤57 例，子宫颈癌12 例，卵巢癌8 例，其他10 例。

1.2 方法 采用本院护理部自行设计的调查问卷。主要内容：患者的基本情况、婚姻状况、经济条件、心理状态、对疾病的认知度、护理需求等。由受过专业培训的护士进行现场调查，并对回收的问卷进行分析。根据分析的结果制定合理有效的个性化围手术期护理措施，采用SCL-90 症状量表、焦虑和抑郁自评量表测量患者干预前后心理状况[3]。

1.3 疗效评定 (1)显效：患者心理状况改善明显，相关症状消失；(2)有效：患者心理状况有所改善，相关症状明显好转；(3)无效：患者心理状况好转，相关症状无改善甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查结果分析 本次发放168 份问卷，回收有效问卷168 份，回收率为100%。围手术患者主要的心理症状为紧张、恐惧、焦虑、忧愁、悲观、失望、认知缺乏等。见表1。

2.2 围手术护理干预效果 经过个性化围手术心理护理，其中显效123 例（73.21%），有效45 例（26.79%），无效0 例（0.00%），总有效率为100.00%。SCL-90 症状量表、焦虑和抑郁自评量表评分明显低于干预前（P＜0.05），见表2。

表1 168 例患者心理症状情况（n）

表2 干预前后各量表总得分比较（±s，分）

表2 干预前后各量表总得分比较（±s，分）

项目 干预前 干预后 t值 P值SCL-90 176.34±14.58 124.67±18.64 28.300 0.000焦虑 68.37±7.42 56.67±9.78 12.353 0.000抑郁 71.34±8.38 52.35±6.34 23.424 0.000

3 讨论

3.1 心理分析

3.1.1 紧张和恐惧 手术治疗是妇科综合治疗最主要的一种手段，但对于患者来说非同小可，患者存在诸多顾虑，尤其是对疾病认知度较低的患者，缺乏疾病、手术治疗的相关知识，担心麻醉意外、手术不顺利、难耐性疼痛等，产生紧张恐惧心理。

3.1.2 焦虑和忧愁 大部分妇科手术主要以切除子宫以及双侧附件，患者极为敏感，担心手术的性格、生理方面会出现相应的改变。部分患者处于矛盾中担心手术会影响术后正常的性生活，部分肿瘤患者在未确定良、恶性，需要进一步确认和治疗时产生焦虑。对于未婚或已婚未育患者，极易陷入忧愁的情绪状态。术后由于剧烈疼痛、恶性、呕吐、腹泻等并发症常怀疑手术的成功率，从而焦虑不安。

3.1.3 悲观、失望 尤其是恶性肿瘤患者，在得知病情后会出现相应的情绪变化，觉得生存几率渺小，整天唉声叹气，不喜饮食，失眠。患者生殖系统先天性畸形患者，心理负担过重，情绪低落、消沉、失望。术后恢复较慢患者，更易出现不安的心理，导致心理活动推移，促使伸进体液调节机制紊乱，产生相应的生理病理变化，影响手术效果和预后[4]。

3.2 干预措施

3.2.1 术前心理护理 患者入院后，护理人员做好相关的准备工作同时给予心理护理，观察每位患者的心理反应，并制定个性化的护理措施。一般情况下，患者首先表现出焦虑和恐惧，主要是由于认知度低造成，要加强和患者的沟通交流，向患者热情耐心地讲解疾病相关知识、手术方法、麻醉方案等，阐明术后护理的注意事项。

3.2.2 术中心理护理 患者进入手术室后，常会因为手术室严肃和陌生感产生紧张，再次加强恐惧心理，护理人员要耐心宽慰、悉心照顾，体现人文关怀护理理念，讲解手术环境，稳定期情绪，同时指导并帮助患者摆好手术体位，配合麻醉和手术过程，还可以与患者闲聊，转移其注意力，缓解心理压力。

3.2.3 术后护理 术后待患者麻醉清醒后护理人员以热情诚恳的微笑到病房向患者道贺。患者在手术后多担心预后情况，比如会考虑是否会有后遗症等，进一步加重心理负担，出现情绪低落等情绪。护理人员要勤于观察，进行针对性的心理护理宣教，同时进行健康教育，提高患者战胜疾病的信心。

综上所述，调查分析围手术期患者心理状况，为临床积极进行个性化心理护理提供了充分依据。提高患者的认知度，改善心理状态，有助于促进患者主动积极的配合临床治疗工作，增加手术的成功率和治疗效果。

[1]蔡丽丽，江春梅，高燕华，等.舒适护理在卵巢癌围术期患者中的应用[J].国际护理学杂志，2013，32(5)：974-976.

[2]卢环娥.妇产科围术期整体护理[J].中外医学研究，2011，9(15)：102-103.

[3]李南.单纯气管内全身麻醉与静脉吸入复合全身麻醉在腹腔镜妇科手术中的临床应用分析[J].山西医药杂志，2010，39(6)：551-552.

[4]李南.单纯气管内全身麻醉与静脉吸入复合全身麻醉在腹腔镜妇科手术中的临床应用分析[J].山西医药杂志（下半月版），2010，39(3)：222-223.