护理干预在新生儿黄疸中的应用

朱慧洁 沙吾列·木塔力甫

新生儿黄疸又被称之为新生儿高胆红素血症，是新生儿常见病，产生的原因主要是胆红素代谢异常，升高血中胆红素水平，因此会出现巩膜、黏膜和皮肤等部位的黄染，一般见于新生儿出生后3 天，能够自行消退[1-2]。护理人员应及时的查找病因并给予相应治疗，否则可能会导致患儿智能障碍、脑瘫，甚至死亡，严重影响新生儿的生存质量，给患儿及其家属带来极大伤害[3]。2011 年2 月-2013 年2 月，本研究对新生儿实施了护理干预，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011 年2 月-2013 年2 月新疆阿勒泰地区布尔津县人民医院收治的正常出生的新生儿400 例（男190 例，女210 例），新生儿体质量2.5～4.0 kg，年龄出生1～28 d，出生后Apgar评分均7～10 分，母亲均无妊娠和产后并发症，排除有溶血、产伤感染、窒息史等病症的新生儿。并将其随机分为干预组和对照组，各200 例。两组新生儿性别、体重、Apgar评分等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 本组全部新生儿出生后，均实施母婴同室、母乳喂养以及按需哺乳的方式，并且均进行早接触、早吸吮的措施，对于母乳不足的产妇，对新生儿的喂养方式为给予统一配方的奶粉混合喂养。密切观察新生儿黄疸色泽变化的情况、密切注意是否出现全身症候的情况，另外还要观察新生儿是否出现精神萎靡、吮乳困难、两目斜视、四肢强直或者是否出现抽搐等症状。干预组全部患者在此基础上实施护理干预。护理干预的措施如下：(1)健康教育：对产妇进行母乳喂养相关知识、饮食指导、新生儿护理和科学育儿知识等健康教育，如观察新生儿粪便以及尿液颜色，观察新生儿是否出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等现象，如果有异常的情况，则立即报告医生检查[4]。(2)环境干预：要保证病室以及治疗室干净、整洁、给予新生儿一个温馨、安静的环境，病室及治疗室的温度一般保持在24～26℃，而相对湿度60%～80%，另外还要保证室内采光要好，光线柔和，另外要保证室内的空气清新，要经常通风。(3)新生儿抚触护理干预：一般情况下，对新生儿进行抚触的时间为新生儿进食后的1 h，每天进行抚触2 次，上午1次，下午1 次，每次抚触的时间为10～15 min。抚触的主要方法：给新生儿剪短指甲，对其进行洗净并且温暖新生儿的双手，另外还要按照顺序对新生儿的头面部、胸部、腹部、四肢、背部进行抚触，抚触方法要按照标准化进行。(4)游泳护理干预：新生儿出生24 h 后即进行游泳，由经过培训的护理人员对患儿进行操作护理，将新生儿脐部贴好防水脐贴，合理调节室温和水温，室温维持在26～28℃，水温38～40℃，游泳过程中护理人员可协助新生儿伸展肢体，游泳15 min/次，1 次/d。(5)光照治疗护理干预：患儿入箱前调节好箱温，30～32℃为宜，并做好消毒工作。患儿入箱后保持头偏向一侧，并用黑布和眼罩遮住其眼睛和会阴部。给患儿翻身1 次/d，患儿治疗过程中密切观察患儿有无四肢颤抖、惊厥、呕吐等异常症状，同时仔细观察患儿皮肤是否出现青铜色、弹性、皮疹以及黄疸有无减轻，发现异常应立即停止治疗，报告医生处理。护理人员应在听觉和触觉上给予患儿安慰，以减轻患儿的不安情绪。给患儿补充足够的能量、水份和微量元素，防止水电解质紊乱，光照时间6～12 h/d。

1.3 观察指标 观察并记录两组新生儿的临床疗效、第一次排胎便时间、胎便转黄时间以及新生儿血清胆红素浓度动态变化情况。另外由经过培训的护理人员采用经皮黄疸测量仪对新生儿的胆红素进行测定，测定时间为每天早上6 点，取额部及胸部平均值，并对测的值做详细的记录。

1.4 疗效评价标准 (1)显效：治疗5 d后，患儿全身黄疸均全部消退，新生儿吃奶以及睡觉均表现正常，血清胆红素＜119.7 μmol/L；(2)有效：治疗5 d后，患儿全身大部分黄疸消退，症状出现明显缓解，119.7 μmol/L≤血清胆红素≤171.0 μmol/L；(3)无效：治疗5 d后，患儿黄疸没有出现改善的情况，患儿的病情加重。总有效率为显效率与有效率之和。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗效比较 干预组总有效率为95%，对照组总有效率为81.5%，干预组临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组新生儿第1 次排便时间、胎便转黄时间比较 干预组第一排便时间、胎便转黄时间分别为（6.07±1.43）h、（30.52±1.36）h，对照组第一排便时间、胎便转黄时间分别为（20±3.40）h、（59.42±2.07）h，干预组第一排便时间、胎便转黄时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组新生儿出生后5 d内经皮测定黄疸指数值比较 第1 d干预组与对照组黄疸指数值比较，差异无统计学意义，第2～5 d干预组新生儿黄疸指数值均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组新生儿出生后5 d内经皮测定黄疸指数值比较（±s）

表2 两组新生儿出生后5 d内经皮测定黄疸指数值比较（±s）

注：与对照组相比，aP＜0.05

组别 例数 第1 d 第2 d 第3 d 第4 d 第5 d对照组 200 6.97±1.03 7.79±1.63 8.95±1.14 12.14±1.70 13.26±1.94干预组 200 6.81±1.07 7.17±1.15 a 8.25±1.91 a 9.15±1.83 a 9.23±2.23 a

3 讨论

新生儿黄疽的原因主要是因为胆红素代谢异常使得血液中的胆红素激增，同时，围生期各种因素导致胎儿在宫内缺氧、低血糖及酸中毒等均可影响肝脏对胆红素的处理能力。新生儿黄疸主要分为生理性黄疸和病理性黄疸，生理性黄疸一般出现较晚，婴儿出生2～3 d才会出现，7 d开始消退，14 d左右黄疸大部分消退干净；病理性黄疸出现时间较早，出生后l～2 d就会出现。并且会快速加重，严重时消退往往比较晚，甚至可达1 个月之久，或者消退开始后又呈反弹加重趋势[5]。如何对新生儿黄痘进行高效的预防和治疗是妇产科和儿科医护人员面临的重要课题。有学者[6-7]认为，对新生儿进行护理干预能够降低黄疸的发生率。为此，本院对2011 年2 月-2013 年2 月正常出生的200 例新生儿实施了健康教育、环境干预、新生儿抚触护理干预、游泳护理干预及光照治疗护理干预等护理干预，并与常规护理的200 例新生儿进行对比，观察两组临床效果。

抚触能有效增加迷走神经的兴奋性，有助于促进新生儿胃泌素和胰岛素的分泌，因此有主要促进食物的消化和吸收，对于新生儿胎粪的排泄有促进作用；抚触对于新生儿的皮肤神经有刺激作用，有助于促进脊髓排便中枢兴奋，因此也有助于加速胎粪排泄；通过抚触，有助于增加新生儿的食欲；对于肠道正常菌群的生长有一定的促进作用，有助于促进尿胆原生成增多，因此有助于促进胆红素排泄增多，加快胎粪排泄。另外，通过对新生儿进行抚触还有助于新生儿的生长发育，对于新生儿的身心健康有一定的促进作用。新生儿游泳的主要作用表现在以下几个方面：能降低新生儿黄疸，因为水温能有效的扩张新生儿皮肤毛细血管，因此能有效促进血液循环，对于新生儿全身新陈代谢有重要的促进作用，从而促进食欲，以利于胎便及结合胆红素的及早排出，减少小肠对胆红素的重吸收减少血清胆红素水平。蓝光照射疗法是治疗新生儿黄疸的主要手段，因此，在治疗过程中要密切观察患儿的病情，加强对患儿的护理，以提高治疗效果。

综上所述，对黄疸新生患儿实施健康教育、环境干预、游泳护理、抚触护理、光照治疗护理等综合护理干预，能够有效促进结合胆红素的排出，缓解患儿的黄疸症状，提高临床治疗效果。

[1]汪桂香.护理干预在新生儿黄疸中的应用研究[J].河北医学，2010，16(4)：477-478.

[2]黄桂娥.护理干预在新生儿黄疸中的应用研究[J].中国当代医药，2011，18(18)：148.

[3]李红梅，郑军廷，刘志前，等.早期护理干预对新生儿黄疸的影响[J].中国妇幼保健，2010，25(13)：1882.

[4]陈永红，童建明.早期护理干预在新生儿黄疸治疗中的应用及疗效分析[J].全科护理，2012，10(1)：99-100.

[5]顾君晖，杨屯春，马成平，等.新生儿病理性黄疸的临床观察与干预[J].中华医学实践杂志，2008，7(5)：448-450.

[6]罗文英.早期护理干预对新生儿黄疸的临床效果分析[J].当代医学，2013，19（15）：115-116.

[7]赵娜.早期综合护理干预对新生儿黄疸的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27(25)：34-35.