胃肠肿瘤患者围手术期快速康复外科护理的效果观察

谭瑞雄 叶红

快速康复外科（FTS）是当代医学理念的表现之一，早在2001年由丹麦医学家提出，其意义在于综合考虑手术治疗期与术后护理期，使二者成为一个完整的治疗周期，并且运用微创、优化护理等方式最大程度的减少患者在手术期间所出现的风险因素，使护理内容更符合手术要求，可以有效加快患者康复速度，降低患者痛苦。近年来FTS广泛应用于临床，本研究将广西医科大学附属南宁市第一人民医院接受快速康复外科护理措施及常规护理措施的胃肠道肿瘤患者各41 例的临床资料进行统计分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本科室2010 年5 月-2013 年5 月住院的胃肠道肿瘤择期手术治疗的82 例患者随机分为两组，对照组41 例，男21 例，女20 例，年龄27～88 岁，平均（58±3）岁；观察组(FTS组)41 例，男22 例，女19 例，年龄29～85 岁，平均(58±2.7)岁。其中胃癌22 例、结肠癌34 例、乙状结肠癌8 例、直肠癌18 例；两组患者均行择期开腹手术。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面的比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规的护理措施：术前给患者宣教告知手术方式，术前准备目的意义，术前3 d进流质饮食,口服肠道不可吸收的抗生素甲硝唑、氟哌酸等,术前晚和术晨清洁灌肠。常规禁食8～12 h，禁水4～6 h，术晨放置胃肠减压管，在术后肠道功能恢复肛门排气后拔除。拔除胃管后开始进流质。尿管麻醉后放置，术后留置3～5 d，术后疼痛是按需止痛，使用盐酸哌替啶肌注止痛。

1.2.2 观察组 FTS采取快速康复护理措施：（1）术前评估及心理护理：术前评估包括患者心肺功能、营养状况是否有低蛋白血症、高血压、糖尿病等。由责任护士根据患者的实际情况多与患者沟通，讲解疾病的相关知识，术前各项检查的重要性，术前准备的目的及术后注意事项，以消除患者的紧张、焦虑情绪，主动配合手术和康复治疗。（2）饮食与肠道准备：术前6～8 h禁食不禁饮，术前晚22：00 口服10%GS 500 ml，术前2 h口服10%GS 250 ml，术前1 d不清洁灌肠，给予清肠剂和爽（复方聚乙二醇电解质散）2 袋冲水服。（3）疼痛的护理：有效止痛，采取镇痛泵持续硬膜外阻滞麻醉镇痛可维持术后48 h，可起到缓解疼痛的作用。（4）管道的护理：术前不放置胃肠减压管，尽早拔除尿管术后24 h后拔除,低位直肠腹会阴联合切除患者术后尿管留置时间一般不超过1 周。（5）饮食与活动：术后当天无腹胀、恶心、呕吐等情况出现时可进流质，以后循序渐进逐步过渡到半流饮食和正常饮食。鼓励患者尽早下床活动以促进胃肠功能恢复，指导患者术后当天在病床上翻身,术后第1 天在床上活动逐渐过渡到自行翻身及下床活动。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 10.0 统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者肛门排气时间、进食时间、输液时间、住院时间与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组胃肠肿瘤患者术后一般资料指标比较（±s）

表1 两组胃肠肿瘤患者术后一般资料指标比较（±s）

注：与对照组比较，aP<0.05

组别 例数 肛门排气时间（h）输液时间（d）平均住院时间（d）进食时间（d）FTS组 41 30.5±2.1 a 4.9±0.3 a 12.2±2.5 a 5.2±1.1 a对照组 41 45.4±4.6 7.4±1.2 18.7±4.9 7.3±1.6

3 讨论

FTS是指在手术前、中、后采用有循证医学证据的一系列优化措施，是减少或降低手术患者的生理和心理创伤应激,达到快速康复为目的。由于肿瘤患者大部分存在焦虑、恐惧及抑郁等消极情绪，又担心手术预后。FTS理念认为，适当的心理护理对临床治疗可起到辅助和促进作用，有利于患者的恢复［1-2］。这就要求责任护士加强术前健康宣教，多与患者沟通，告知其围术期FTS的基本知识，根据患者不同的心理需求及具体情况，耐心细致地做好解释、安慰工作，以缓解患者的焦虑、恐惧，减轻生理应激反应，使患者平稳度过围手术期；禁食与肠道准备：术前常规禁食8～12 h目的是使患者麻醉时胃排空，防止呕吐误吸导致吸入性肺炎。如合并有糖尿病的患者如术前长时间禁食，可促使术后胰岛素抵抗的发生或加重，使血糖升高。FTS认为采用术前1 d不再禁食，术前2 h饮适量糖水，可增强患者手术耐受力并降低术后的胰岛素抵抗发生率［3］。术前传统的机械性灌肠可破坏肠道屏障功能，造成水、电解质平衡失调，不利于术后康复。FTS肠道准备应用和爽，和爽清肠剂是一种非渗透性、吸收性全肠灌洗液，清洁肠道安全、效果理想，患者使用方便且舒适，避免了清洁灌肠多次插管对患者所致不适和可能的损伤；胃管和尿管的使用：FTS理念并不推荐在腹部手术中常规使用鼻胃管,放置胃管可能增加咽喉炎和肺部感染的风险，增加误吸的可能，延误经口进食的时间。术后48 h拔除尿管，早期拔除导尿管可减少其对尿路的不良刺激，防止泌尿系感染，方便患者床上及床边活动，加快胃肠道功能恢复；疼痛的护理：术后疼痛可引起强的应激反应，吗啡等传统阿片止痛药物会致患者呼吸、咳嗽反射受到抑制，FTS处理注重“有效止痛”，术中经硬膜外放置镇痛泵止痛效果好，可降低应激反应，利于患者尽早活动及进食，降低并发症发生率［4］；术后早期进食与活动：术后尽早进行肠内营养及经口进食，可以降低高分解代谢，减少腹部术后感染并发症，促进胃肠道的运动及保护胃肠黏膜功能，且降低吻合口漏的发生率，同时可有效缓解术后恶心，呕吐及肠麻痹［5］。术后患者由于大手术体虚无力，长期卧床休息，肺功能的减退而增加了肺部感染的风险，又因伤口疼痛及知识缺乏而不敢活动造成肌肉强度的降低，活动量减少静脉血瘀滞，容易诱发静脉血栓。责任护士根据具体情况，给予必要的解释，鼓励患者以自主活动为主必要时协同家属制订活动计划进行锻炼，帮助其尽早下床活动，以促进胃肠功能恢复，减少以上并发症的发生[6-8]。

综上所述，FTS在对传统的围术期处理多项措施进行了优化，减少了创伤应激反应，在无并发症的前提下，缩短术后住院时间，加快患者的术后康复，更人性化，能满足患者的需要。

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