胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征30 例临床分析

王国勇

近年来交通事故等案件越来越多，因而胸外重伤的发生率呈上升趋势。胸外重伤是引发急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrom，ARDS）的重要原因[1]。患者的胸部严重受损时，多造成肋骨骨折以及肺部不同程度的挫伤，进一步引起患者肺部组织的出血，肺部间质水肿，引起通气和氧弥漫的障碍，肺部顺应性有所下降，通气血流的比值有失调现象，患者明显出现呼吸窘迫、低氧血症，并最终发展成为ARDS[2]。该病的致死率极高，急需有效的治疗方法，机械通气目前临床应用较多的方法。笔者将探讨机械通气在治疗ARDS的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005 年2 月-2013 年2 月铁法煤业集团总医院确诊为ARDS的患者30 例（男18 例，女12 例），年龄9～60 岁，平均(35.6±5.9)岁，均符合ARDS诊断标准。其中利器伤3 例，坠落伤7 例、砸压伤8 例，交通意外伤12 例。患者都有多发性的肋骨骨折以及不同严重程度的血气胸，其中肺挫伤4 例，肺裂伤4 例，骨盆骨折6 例，腰椎骨折8 例，四肢骨折8 例。合并休克12 例，合并颅脑外伤5 例，合并腹腔损伤13 例。

1.2 诊断标准 所有患者有血痰、紫绀和严重的呼吸困难的现象；呼吸频率＞28 次/min；患者的胸部创伤经过适当的处理后，利用普通的吸氧方法仍然无法纠正其低氧、呼吸障碍的状态；X线胸部透射检查显示胸内有面积较广、云絮状的阴影；肺部听诊检查显示一侧或两侧有啰音；患者进行血气分析，其中动脉血氧分压PaO2＜60 mmHg，动脉血氧分压(Pa O2)/吸氧分压(Fi O2)＜200 mmHg；

1.3 治疗方法 患者进入医院后，需保持呼吸道的通畅、吸氧充分、抗休克，并给予抗生素、激素及止痛药等常规治疗。患者均接受机械通气治疗，其中因休克和颅脑损伤，出现呼吸障碍的患者需在急诊室进行气管插管的机械通气，部分因为手术气管插管，术后延续机械通气，机械通气的平均时间为(7.24±1.03)d。30 例病患者都实行胸腔闭式引流术，其中2 例修复肝脏，6 例切除脾，6 例剖胸止血，7 例双侧胸腔闭式引流，9 例开放性骨折清创内固定。

1.4 观察指标 观察PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、Qs/Qt、SvO2等血气分析指标，并统计治愈率、死亡率和死亡原因。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0 统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

PaO2、PaO2/FiO2、Qs/Qt、SvO2指标治疗前后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，而PaCO2治疗前后比较，差异无统计学意义。进一步跟踪调查发现，30 例患者中，治愈25 例，死亡5 例，治愈率83.3%，死亡率16.7%，其中因败血症死亡1 例，因弥漫性出血死亡2 例，因多种器官出现衰竭而死亡2 例（见表1）。

表1 患者治疗前后的血气分析（±s）

表1 患者治疗前后的血气分析（±s）

注：与治疗前相比，aP<0.05，bP<0.05

组别 例数 治疗前 治疗后PaO2(kPa) 30 6.54±1.12 13.16±1.28 a PaCO2(kPa) 30 4.65±1.05 4.85±1.33 b PaO2/FiO2(kPa) 30 12.25±3.10 21.12±3.42 a Qs/Qt(%) 30 25.13±7.52 4.55±1.74 a SvO2(%) 30 56.53±9.08 80.34±9.43 a

3 讨论

严重的胸外伤通常是因为各种原因的冲击而引起人体胸部以及其他器官的创伤，患者的病情较为复杂，且处于危险状态下。严重的胸外伤引起患者气管的破裂，同时会伤及胸部组织，造成肺部萎陷及挫伤，并且伴有明显的肺出血、肺间质水肿，肺部的通气功能明显受损，出现呼吸障碍以及低氧，最终发展成为ARDS[3]。缺少O2、滞留过多的CO2及不同程度的呼吸困难是ARDS典型的临床表现，患者的吸氧浓度、血氧饱和度等血气指标明显较低[4-6]。机械通气是目前治疗该类疾病的常见方法，它利用辅助性呼吸的方法来纠正患者反常的呼吸运动，并增加通气量，改善换气功能，能够减少肺部出血、水肿等现象的发生，因此能够在较短时间内帮助患者改善身体机能，改善呼吸窘迫的现象，避免病情恶化，降低死亡率。

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