两种方法治疗烧伤创面的临床疗效对比

周文涛 何国 张文仕 郭惠娟

烧伤患者容易感染，在治疗过程中对创面的合理处理对于治疗烧伤患者至关重要[1]。本研究以梅州市人民医院收治的124 例烧伤患者作为研究对象，旨在比较纳米银敷料与磺胺嘧啶银霜两种方法治疗烧伤创面的临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010 年10 月-2012 年10 月梅州市人民医院收治的124 例烧伤患者，男78 例，女46 例，年龄平均（32.46±12.42）岁，根据2004 年中华医学会烧伤外科学分会的四度五分法标准[2]判断患者创面深度，其中浅Ⅱ度74 例，深Ⅱ度50 例，均于伤后0.6～12 h入院。随机均分为纳米银敷料组和磺胺嘧啶银霜组。两组患者在年龄、性别和烧伤深度等方面差异无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法 两组烧伤患者入院后均使用1%的聚维酮碘液清创。纳米银敷料组使用纳米银敷料单层覆盖创面，外用纱布包扎，每天更换1 次；磺胺嘧啶银霜组使用1%磺胺嘧啶银霜均匀涂抹创面，约涂抹2～3 mm，外用纱布包扎，每天更换1 次。

1.3 观察指标 比较两组患者的细菌感染率，创面愈合时间，手术植皮率，瘢痕发生率和毒副反应发生率的差异。细菌培养于治疗前和用药后9 d分别取创面分泌物，检测细菌感染率；对治疗创面于治疗前和用药后第9 d照相，测量创面残余面积，计算创面愈合时间；检查治疗前后的血常规、尿常规和肝肾功能比较毒副反应发生率。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据统计，计量资料用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 纳米银敷料组无细菌感染，创面愈合时间(8.9±1.5)d，手术植皮4 例，手术植皮率6.5%，瘢痕发生15 例，瘢痕发生率24.2%；磺胺嘧啶银霜组细菌感染1例，细菌感染率1.6%，创面愈合时间(13.2±1.2)d，手术植皮26例，手术植皮率41.9%，瘢痕发生34 例，瘢痕发生率54.8%。两组患者细菌感染率比较差异无统计学意义；纳米银敷料组患者创面愈合时间明显短于磺胺嘧啶银霜组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；纳米银敷料组患者手术植皮率和瘢痕发生率显著少于磺胺嘧啶银霜组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（±s）

表1 两组患者治疗效果比较（±s）

组别 例数 细菌感染率（%）创面愈合时间（d）手术植皮率（%）瘢痕发生率（%）纳米银敷料组 62 0 8.9±1.5 6.5 24.2磺胺嘧啶银霜组 62 1.6 13.2±1.2 41.9 54.8 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组患者毒副反应发生率比较 两组患者均无不良反应发生。

3 结论

烧伤患者病情重，易感染，临床治疗较困难，由于烧伤后缺乏皮肤的保护作用，毛细血管通透性增加，烧伤创面出现大量渗出液和坏死组织，成为细菌生长繁殖的优良培养基，极度容易发生感染。深Ⅱ°烧伤创面在无感染的情况下多可自行愈合，如合并感染则可加深创面，延缓创面愈合时间，部分患者还需植皮修复，感染严重者甚至会危及生命。正确处理烧伤创面是治疗关键，主要依靠全身应用抗生素和局部创面外用药，达到控制创面感染，对抗细菌繁殖的目的[3]。

纳米银敷料的杀菌机理是通过破坏细菌细胞膜阻断呼吸酶，具有广谱杀菌作用，且不易产生耐药性，25 nm的银颗粒附着在棉纤维上，遇水后缓释银离子，通过依附颗粒接触面起杀菌作用。研究表明，银颗粒的表面积大小对于杀菌效果至关重要[4]。纳米银颗粒非常小，其颗粒接触面增大，杀菌作用显著增强。另外，烧伤创面有较多的基质金属蛋白酶，过多的基质金属蛋白酶可降解多种生长因子，影响创面愈合，而纳米银能抑制烧伤创面过多的基质金属蛋白酶[5]。磺胺嘧啶银霜中的银离子与细菌体内的DNA、RNA结合，抑制细菌繁殖。银离子还能吸附、收敛烧伤创面的渗液，减轻水肿，减少渗出，使创面干燥，可以减少细菌繁殖，预防控制感染，促进创面及早愈合[6]。磺胺嘧啶银霜对大多数革兰阴性及阳性菌均有良好的抗菌作用，同时还具有消炎、收敛渗液及促进愈合的作用。使用磺胺嘧啶银霜，可避免皮肤严重结痂，促进皮肤损伤愈合。本研究结果显示，两组患者细菌感染率比较无显著差异，相比于磺胺嘧啶银霜组患者，纳米银敷料组患者创面愈合时间短、手术植皮率低、瘢痕发生率低，两组患者均无毒副反应发生。

综上所述，纳米银敷料治疗烧伤创面愈合时间短，创面愈合率高，瘢痕发生率低和植皮率低，且无毒副作用，值得临床广泛推广使用。

[1]徐刚,周荣芳.MEBO结合纳米银敷料治疗烧伤后期残余创面的临床观察[J].中国烧伤创疡杂志,2008,20(2):122-123.

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[6]吴红林,黄蓉.磺胺嘧啶锌软膏联合素高捷疗软膏治疗烧伤患者的疗效探讨[J].当代医学,2013,19(11):138.