前列腺合并膀胱结石手术治疗分析

刘升

膀胱结石是前列腺增生（BPH）较为常见、多发的并发症之一，发病率在10%左右。由于BPH患病人群均为老年患者，其器官生理功能减退，身体免疫力较低，常并发其他系统疾病，身体耐受能力差，因此，对于前列腺增生合并膀胱结石施行手术治疗的风险较大，在选择手术方法时，需要综合考虑各方因素，尽量选择手术创伤小、操作方便、手术时间短的治疗方案[1-2]。湖南宁乡县人民医院根据患者结石数目、大小等多方因素采用电切环取石、小切口膀胱切开取石或者是气压弹道碎石等方法取石，再联合TURP术治疗BPH合并膀胱结石，取得了较好手术治疗疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选2011 年2 月-2013 年1 月湖南宁乡县人民医院收治的103 例BPH合并膀胱结石患者，均为男性，年龄54～77 岁，平均(67.8±8.1)岁，均有尿急、尿频、尿痛以及排尿困难等临床表现，42 例伴有血尿，53 例伴有尿潴留。术前行B超检测示有前列腺增生，重量平均（53.22±8.32）g；予以X线及B超检测示有膀胱结石，数量1～10 枚，直径在0.03～8.61 cm之间。

1.2 方法 患者取截石位，予以腰麻或是腰硬联合麻醉；经尿道置入电切镜，观察前列腺以及后尿道的形态，结石数目、位置、大小等等，查看是否合并膀胱憩室等。结石＜0.5 cm者，选择电切环经电切镜鞘内取石；结石直径＜1 cm、数量＜3 块者，结石用电切环夹住，连同镜鞘从尿道、膀胱退出直接取石的方法治疗，后行TURP术。结石直径＜3 cm的单发者，选择钬激光或者是气压弹道碎石后再行TURP治疗。对于多发性、结石直径巨大的患者，在电切镜下行耻骨小切口切开后取石术，再进行膀胱缝合时将造瘘针置入，然后行TURP治疗。

1.3 观察指标 患者生活质量（QOL）、前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流量（Qmax）。QOL包含39 个问题，包含患者对健康、社会、家庭关系和满足感等问题的看法和评价，以评价患者术后的生活质量。IPSS共有7 项，总共35 分，分数越高，症状越严重。7 分以下就是轻度的，8～18 分就是中度的，超过18 分就是重度的。8 分以上建议上医院接受检查，20 分以上则一定要接受治疗。Qmax则通过尿流量动态检测仪或人工观察得出数据，而后通过计算机进行分析[3]。

1.4 疗效判定 显效:临床症状体征消失，患者最大尿流量恢复正常；有效:临床症状、体征基本消失，患者最大尿流量接近正常；无效:症状、最大尿流量均无显著变化。

1.5 统计学方法 统计分析是采用SPSS 13.0 软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

103 例患者手术均顺利完成，治疗显效51 例（49.5%）、有效46 例（44.7%）、无效6 例（5.8%），总有效率高达94.2%，术后恢复良好，处置结石手术时间为3～29 min；处置前列腺增生手术时间39～65 min，平均（45.3±7.5）min；术中出血平均（82.7±21.5）ml。术后未出现严重并发症。患者随访3 个月，与治疗前相比，患者QOL、IPSS、Qmax等参数比较差异具有显著性（P<0.05），详见表1。

表1 手术前后患者QOL、IPSS、Qmax比较（±s,n=103）

表1 手术前后患者QOL、IPSS、Qmax比较（±s,n=103）

注：与治疗前比较，aP<0.05

项目 QOL（分） IPSS（分） QMAX（ml/s）治疗前 5.9±1.2 24.8±2.9 7.3±2.5治疗后 1.4±0.9 a 4.3±2.6 a 19.8±2.3 a

3 讨论

BPH是中老年男性临床最为常见一种排尿障碍性疾病。由于膀胱出口梗阻，排尿不便，残余尿量的增加引起尿液颗粒物的沉淀，常常较易继发膀胱结石。亦有少数患者膀胱结石是由肾或者是输尿管结石落入所致[4-5]。BPH合并膀胱结石往往由于患者年龄较大，病史长，并且伴其他内科疾病等因素，加大手术治疗风险[6]。因此如何合理处理膀胱结石以及前列腺增生，缩短手术时间，降低术后并发症的发生几率，对于提高此类患者的手术治疗效果至关重要。

本研究根据患者结石数目、大小及自身体质状况，选择电切环取石、小切口膀胱切开取石、气压弹道碎石或者是大力碎石钳碎石等方法取石，再联合经尿道前列腺电切术（TURP）治疗。从研究结果看，103 例患者治疗总有效率高达94.2%，未出现严重并发症；术后随访3 个月，与治疗前相比，患者QOL、IPSS评分由治疗前的（5.9±1.2）分、（24.8±2.9）分降低到（1.4±0.9）分、（4.3±2.6）分，最大尿流量由治疗前的（7.3±2.5）ml/s提高到（19.8±2.3）ml/s，充分显示本组103 例患者手术治疗所取得的巨大成功性。

综上所述，对于前列腺合并膀胱结石的临床治疗，应根据患者结石数目、大小以及其身体状况，考虑医院设备条件状况，制定出一项个性化的膀胱结石处置方案，再行TURP术，可获得满意的治疗效果。

[1]吴开俊.浅谈微创泌尿外科的发展[J].中国微创外科杂志,2007,7(8):727-729.

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[3]王振龙，王子明.甘为民经尿道手术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的疗效观察[J].现代泌尿外科杂志,2010(3):28-32.

[4]张雄伟,陈强文,周练兴,等.前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床分析[J].中国全科医学,2011,7(14):2319-2321.

[5]吴昀,高希景,程文超.前列腺增生并发较大膀胱结石的微创处理[J].中华全科医学,2010(8):131-133.

[6]谭一伟,张冠,刘乃波,等.经电切镜外鞘输尿管镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石[J].中国微创外科杂志,2009,9(2):108-110.