三维适型放射治疗局部复发性鼻咽癌的临床效果分析

2014-05-30黄东华

当代医学 2014年8期

黄东华

鼻咽癌是我国发生率较高的恶性肿瘤之一，临床中放射治疗一直是鼻咽癌的首选治疗方法，但是放射治疗失败后会出现拒不复发性鼻咽癌，如果不及时治疗，控制肿瘤侵犯范围，将对患者的身心健康造成恶劣影响[1]，所以加强对复发性鼻咽癌的临床放化疗研究是控制患者病情进展、提升生存质量的关键。本研究选取2009 年3 月-2010 年4 月广西梧州市桂东人民医院收治的局部鼻咽癌患者40 例,主要针对三维适形放射治疗局部复发性鼻咽癌的效果进行临床分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009 年3 月-2010 年4 月广西梧州市桂东人民医院收治的局部鼻咽癌患者40 例，其中男21 例，女19 例；年龄33～65 岁，平均（42.1±4.3）岁。按照临床鼻咽癌分期的标准进行分类，T1期11 例，T2期14 例，T3期9 例，T4期6例。入选患者放疗结束后至复发出现的时间间隔至少≥半年，未伴有颈部淋巴结和远处转移。

1.2 方法三维适形放射治疗方法：用负压带固定好患者体位后，使用螺旋CT连续扫描盆腔，在CT重建图像上勾画肿瘤靶区（GTV）、临床靶区（CTV）以及计划靶区（PTV）。6 MVX射线常规技术放疗64～68 Gy/27 次/5.4 周；GTV 64～66 Gy/27次/5.4 周；CTV 54～58 Gy/27 次/5.4 周[2]。

1.3 观察指标临床治疗效果判定根据国际肿瘤治疗标准进行制定，分为完全缓解、部分缓解、好转、稳定、进展五个层次，以完全缓解+部分缓解为治疗总有效率[3]。统计患者并发症及不良反应出现情况，对比所有病例放疗后3 个月、6 个月、1 年、2 年均按要求复查鼻咽MR、胸腹部CT、ECT骨扫描，以作为客观的评定标准，观察患者复发率和生存率。

1.4 统计学方法对临床所取得数据采用SPSS 16.0 软件进行分析处理。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本次随访24 个月，至放疗结束，对患者进行鼻咽MR扫描评估，肿瘤完全缓解24 例，部分缓解6 例，好转4 例，稳定4 例，进展2 例。随访结束，40 例患者中局部复发或未控合并鼻咽大出血4 例，局部复发或未控5 例，远处转移3 例。全组患者2 年总生存率为60.0%（24/40），2 年无瘤生存率为55.0%（22/40）。患者放射治疗不良反应主要以放射性皮炎、口腔粘膜炎、听力下降、张口困难、软腭萎缩、放射性脑病为主，未影响到治疗方案的实施，见表1。

3 讨论

在临床治疗中，复发性鼻咽癌一直是困扰患者和医师的典型问题，尤其是对于放疗医师而言，放疗作为主要治疗手段仍无法有效控制鼻咽癌复发。局部复发性鼻咽癌在临床治疗中，由于肿瘤扩散情况严重，致使放射治疗在临床患者治疗中占据了重要地位，但是放射治疗中的一系列并发症，如骨髓抑制、胃肠反应、皮肤损伤等，使患者生存质量与生活质量下降[4]。三维适形放疗从实践情况来看，符合放射学行为，它的三精技术能够做到准确定位、计划和放疗，这种精确技术确保在高剂量区的放疗能够与勾画靶区保持一致，从而得到优越的适合度，因而在复发性鼻咽癌上有着极为突出的剂量优势，使从前治疗中较为困难的毗邻脑干和脊髓部位的放疗成为可能[5]。在本次研究中，放射治疗后2 年对患者进行跟踪回访，2 年无局部进展生存率为60.0%，2 年无瘤生存率为55.0%，与同类临床文献记录相比，患者生存率高出5%左右，相对来说，一定程度上提高了患者的生存率，且不良反应主要集中在0～Ⅱ度，无严重副作用和合并症，对于局部复发性鼻咽癌的临床治疗研究来说，有积极意义[6]。临床中，在不断加强研究提升患者放射治疗生存质量的前提下，要加强对并发症及不良反应的研究，尽可能地保证患者的存活率，为临床肿瘤的治疗开创更广阔的前景。