分级检验在肾脏生化中的应用研究

曾光

为了有效提高肾脏生化的检验效果，并降低患者的经济负担，本研究对51 例行病理检查的患者进行分析研究，验证了分级检验在肾脏生化中的具体效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010 年2 月-2013 年2 月在来宾市人民医院接受了门诊病理检查的患者51 例（男29 例，女22 例），年龄20～58 岁，平均41.5 岁。进行检验时用到的是ROCHE MODULARP分级检验软件包，对患者的Scr、BUN、CysC水平变化情况进行检测，并对检测结果进行记录。

1.2 方法 肾脏生化中常见的检测项目为肾功能检测组合项目Scr、BUN、CysC，本研究中，我们选择分级的方式对患者这3 个项目进行检测。其中，把CysC作为第1 级检测项目，把BUN以及Scr作为第2 级检测项目。按照常规检测方法，对同一份检测标本，应当使用拉网式方法进行检测。1 个月的时间之内，对分级检验漏检的患者通过抽血化验的方式进行相关项目的复查工作。此外，依据临床统计所得的健康人相关项目的具体水平作为参考范围，设置检测过程中的检验阈值，其中CysC的检验阈值为0～1.4 mg/L，只有实际检测的数值超过这个范围，才继续进行下一级的检测，用来有效的补充第1 级检测项目。

2 结果

通过对所有患者采用两种不同的检测方法进行检测，记录具体的检测结果，统计并进行计算可得患者各个项目的阳性分布具体情况。见表1。

表1 两种检测方式得到的阳性分布情况

另外，在违反分级检验规则的情况分布中，BUN和Scr均各有1 例。经过4 周的时间，对这些患者的病情进行复查，并记录具体结果(其中CysC单位mg/L，Scr单位μmol/L，BUN单位为mmol/L)见表2。

3 讨论

人体肾功能出现减退的时候，主要表现为滤过率方面的变化，而肾小球滤过率的检查过程中，内生肌酐清除率的测定是目前检测肾小球滤过率的最佳标准。同时，通过Scr、BUN、CysC的辅助，可以进一步对患者肾功能的改变情况进行深入判断，诊断较为准确和灵敏。

表2 违反分级检测规则的复查情况

3.1 GFR指的是单位时间内人体的肾脏生成尿液的总量，是衡量人体肾功能的重要指标之一。一般情况下，健康的成年人的尿液量大概为125 ml/min，GFR的具体数值受到诸多因素的影响，其中而对GFR滤过膜的通透性和滤过面积以及人体肾小球的血浆流量和有效滤过压能对GFR的具体数值产生较大的影响[1]。如果人体的肾脏发生病变，肾脏病被侵害，则肾小球滤过膜的通透性和滤过面积的大小都会发生变化，出现通透性降低和滤过面积减小的情况。同时，双肾的过滤率也会出现降低，这些变化会对肾脏的排泄功能产生较大的影响，严重影响机体健康。另外，促使GFR进一步降低的原因还有可能是肾脏内各种毒素的聚集，例如肌酐等。

3.2 BUN即为血尿素氮，通常被称为尿素氮，是人体蛋白质进行代谢产生的主要终末产物，人体内的氨基酸在发生反应脱掉氨基后会产生二氧化碳和氨气，二者会在肝脏中进行反应生成尿素。通常情况下，肾脏是人体排泄尿素的主要器官，经肾小球滤过后，各段小管均可对尿素进行重吸收，而且，肾小管内尿液的流速越快，则重吸收量越小，即达到了最大的清除率[2]。BUN在人体出现肾缺血和高分解代谢等情况时均有可能出现增高，而BUN出现降低则一般是因为出现了各种肝脏疾病，长期保持低蛋白饮食习惯的人也极易出现BUN降低的情况，因此，BUN是重要的评价GFR的指标[3]。当BUN和Scr均明显高于正常标准时，则说明人体的肾功能受到了较为严重的损害。

3.3 CysC是半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，是一种分子量较低的碱性非糖基化蛋白质。研究表明，CysC血清浓度与人体肾功能受损害程度密切相关，CysC血清浓度的变化能准确反映出GFR的变化情况，与GFR的相关性极好，被认为是低分子量蛋白质中与GFR相关性最大的内源性标志物[4]。CysC蛋白的产生率较为恒定，释放入血速率也较为平稳，并能自由的通过肾小球的滤过，并在近曲小管被全部重吸收，然后迅速的产生代谢分解掉，不会和其他类型的蛋白形成复合物。CysC蛋白的血清浓度不会因为人体发生炎症和感染以及出现肿瘤或者肝功能发生变化而随之出现波动，与患者的性别和饮食习惯以及体表面积还有肌肉量等也均无关系，所以是反映GFR变化的绝佳内源性标志物[5]。

本研究中，我们把灵敏度较高、在GFR降低时能较早出现的CysC放在第一级进行检测，待其出现异常后再进行下一级项目的检测，作为对第1 级的补充。如果CysC处于正常范围则停止后续测定。这样有效的减少了检测项目点数量，节约了费用，在提高准确性，保证医院工作效率的同时也减轻了患者的经济负担。

[1]毛莲，胡怡.肾功能衰竭患儿血液透析前后生化指标和临床效果分析[J].当代医学，2009，15(25)：44-45.

[2]黄日瑞.分级检验在肾脏生化中的应用[J].健康之路，2013，12(1)：237-238.

[3]廖春盛，戴小波，郭国威，等.分级检验在肾脏生化中的应用[J].检验医学与临床，2011，8(6)：720-722.

[4]孙玉国.68 例肾脏疾病的生化免疫检查的临床诊治分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版)，2013，13(3)：288.

[5]李萍，赵莹.胱蛋白酶抑制剂C对肾小球滤过功能的评价[J].中华检验医学杂志，2010(05).