脉冲组织多普勒评价甲状腺功能减低性心脏病右心室舒张功能

王 琳

甲状腺功能减低患者右心室舒张功能的改变对心脏整体功能的发挥有重要影响。右心室是体循环和肺循环的血流通道，并在二者的平衡调节中起重要作用。功能正常的右心室可以维持一定的肺灌注压，为肺的气体交换作用提供保证；还可以维持较低的体循环静脉压，防止组织器官淤血。目前，脉冲组织多普勒技术评价甲状腺功能减退患者右室心功能变化的相关研究较少。本研究主要应用脉冲组织多普勒技术对各组研究对象的右心室舒张功能进行无创性定量研究，评价甲状腺功能减退患者右心室舒张功能的变化。

1 资料与方法

1.1 研究对象 正常组：健康志愿者57名，年龄40.26岁±6.74岁，其中男26 例，女31 例；病例组：甲状腺功能减低患者53例，年龄41.21岁±9.56岁，其中男24例，女29例。两组性别、年龄、体重指数、心率差异均无统计学意义（P ＞0.05）。甲状腺功能减退性心脏病诊断标准：有甲状腺功能减低的临床表现和血清甲状腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）低于正常或仅T4降低，促甲状腺激素（TSH）增高。心脏改变有下列各项中的1项：①心脏扩大，心包积液，心电图多导联T波平坦或倒置；②辅助诊断依据：心率缓慢、低电压、心音低钝、房室传导阻滞；③排除其他心脏病；④甲状腺激素替代有效。研究对象均经病史、体格检查及相关辅助检查如胸片、心电图、超声检查、血常规、血糖及生化检查排除相关疾病。

1.2 仪器与方法 采用GE Vivid7心血管彩色超声诊断仪，探头频率2 MHz～4 MHz，配备脉冲组织多普勒成像软件，Echo PAC 超声工作站。超声检查前患者静息35min，平静呼吸，左侧卧位，应用脉冲多普勒技术，经心尖四腔切面来观测三尖瓣口血流频谱形态，测定右心室舒张早期血流峰值E 峰；并于心尖四腔心切面观测三尖瓣、三尖瓣环及右心室室壁，采用脉冲组织多普勒模式，将取样容积放置于三尖瓣瓣环处的右心室外侧壁，取样线与心肌运动方向尽量保持平行，测量右心室舒张早期峰值速度（Em）、舒张晚期峰值速度（Am），计算Em／Am 比值、E／Em 比值，两组研究对象各项指标均连续测量5个心动周期，取平均值记录。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件包进行数据分析，计量资料用均数±标准差）表示，采用t检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

两组右心室舒张早期血流峰值（E）、Em、Am、Em／Am 比值、E／Em 比值差异有统计学意义（P ＜0.05），说明甲状腺功能减低可以影响右心室舒张功能，导致右心室舒张功能损害。详见表1。

表1 两组右心室舒张功能参数比较

表1 两组右心室舒张功能参数比较

组别 n Em（cm／s） Am（cm／s） Em／Am E（cm／s） E／Em正常组 57 14.41±2.29 11.36±1.93 1.21±0.44 57.21±6.41 4.30±0.77病例组 53 11.72±1.58 13.16±1.78 0.87±0.19 52.39±2.59 4.72±0.36 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

甲状腺功能减退症是一种常见的内分泌疾病［1］，它与心脏的生理和病理状况密切相关，甚至亚临床形式的甲状腺功能减退症也可以引起心血管疾病的死亡率增加［2］。甲状腺功能减退患者中甲状腺功能减低性心脏病的发病率为73%，它是由于甲状腺素分泌不足或者生物效应不足引起的一种内分泌紊乱性心脏病，部分患者常常以心脏损害为其首发症状。甲状腺激素对心脏和心血管系统具有深远的影响［3，4］。甲状腺功能减低可以引起心肌损害、冠状动脉病变、心肌收缩力下降、心动过缓、心包积液、功能性心血管异常和动脉粥样硬化的危险性增加、周围血管阻力正常或略增加等［5］。甲状腺功能减退对心肌和血管功能有深刻的不利影响［6］。电子显微镜下可以观察到肌膜和核膜呈现锯齿状，线粒体肿胀，部分线粒体呈空泡状，肌原纤维舒缩交织，肌浆网以及横管扩张。甲状腺功能减低常伴有高脂血症，冠状动脉粥样硬化发生相对较早而且病变较为显著。心肌张力的上升速度下降，等张收缩速率下降，引起心肌收缩力的减弱，提高对本病的诊断水平，具有重要的临床意义［7］。目前，有关评价甲状腺功能减低患者右室心功能变化的相关研究较少。右心室舒张功能的评价方法主要包括心导管法、超声心动图法以及磁共振显像等方法。心导管法测定的右心室舒缓时间常数仍然是目前评价右心室舒张功能的金标准，但是由于该方法为有创性检查，而且有辐射损伤；而磁共振显像检查操作和图像分析较为复杂，价格也比较昂贵，部分患者携带起搏器和金属支架等原因，存在一些禁忌证，使其临床的推广应用受到一定程度的限制。超声心动图是无创性评价心功能的常用方法之一［8，9］。脉冲组织多普勒技术是近年来发展起来并得到认可的超声心动图新技术，广泛应用于心室舒张功能的评价。该方法的可靠性和准确性已经被很多研究者认可，它是美国超声心动图协会2010年的右心舒张功能评价新指南的推荐方法之一［10－12］。脉冲组织多普勒技术在二维显像不理想时仍然能获得准确的图像，且检查可重复性强。它可定量分析心肌运动速度，相对地不受心脏前负荷状态等的影响。脉冲组织多普勒易受声束夹角、心动周期中心脏的整体移动及呼吸等影响，不能观察与声束垂直方向上的心肌组织运动［13，14］。本研究中右心室舒张早期血流峰值E 峰、Em、Em／Am 比值减低，Am、E／Em 比值升高，说明甲状腺功能减低可以影响右心室舒张功能，导致右心室舒张功能损害。脉冲组织多普勒技术可以准确反映甲状腺功能减低患者右心室舒张功能损害状况。

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