磷酸肌酸钠治疗小儿肺炎支原体感染伴心肌损伤的疗效观察

李菊红

近年来，支原体感染呈现一个越来越高的发病趋势，既往主要存在于学龄期，现在婴幼儿也很常见，高达25%～60%，并且病变不仅仅局限于肺部，有全身的广泛病变，发生于心肌、关节、脑等部位的损伤越来越多。发生于肺部、关节、血液系统、神经系统的症状常明显，家长会引起关注，但引起心肌损伤的临床表现多不典型，患儿表现为精神萎靡、表情淡漠、食欲差等，有时与发热的全身症状重叠，不易被家长和经验不足的医务人员关注，有时会导致猝死。支原体感染后不仅可以发生心肌损伤，还可导致瓣膜病变和心包病变。年幼时心肌损伤可能和成年后心肌病有一定的关联。因此，应常规检测心肌酶谱，做心电图检查，化验肌钙蛋白I和行心脏彩超等检查，早期关注和发现心肌损伤，并积极治疗，对于儿童的健康成长会有一定的帮助。本研究对60例小儿支原体肺炎伴心肌损伤的患儿分别采用磷酸肌酸钠（CP）和1，6－二磷酸果糖（FDP）治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 有明确的呼吸系统临床症状，胸片结果支持支原体感染，并有血清肺炎支原体抗体滴度在1∶80以上明确支原体肺炎诊断。心肌损伤的诊断标准：在排除病毒性心肌炎、风湿性心脏病及中毒等情况，出现下列一项异常改变：①血心肌酶谱增高；②心电图有心肌损害表现。同时出现支原体肺炎伴有心肌损伤。入选我科2011年9月—2012年9月收治的支原体肺炎伴心肌损伤患儿60例，随机分为观察组及对照组。观察组30例，男17例，女13例；年龄2.1岁～13.2岁；病程7d～13d；心悸、气短、胸闷6例，精神萎靡14例，无心血管症状11 例。对照组30 例，男16例，女14例；年龄2.5岁～13.8岁；病程8d～12d；心悸、气短、胸闷5例，精神萎靡10例，无心血管症状10例。

1.2 治疗方法 所有患儿给予阿奇霉素或红霉素静脉输注抗支原体治疗，连用5d～7d，并予对症、支持治疗。营养心肌方面：观察组给予CP（河北天成药业股份有限公司生产），剂量：＜5岁者0.5g／d，≥5岁者1g／d静脉输入。对照组给予FDP（安徽先锋药业生产）80mg／（kg·d）～250mg／（kg·d），静脉输入。两组疗程均为7d。

1.3 观察指标 两组治疗前后行心肌酶谱、心电图等检查。检测心肌酶谱：肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK－MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、α羟丁酸脱氢酶（α－HBDH）。

1.4 疗效判定标准 显效：治疗7d后心肌损害临床症状、体征消失，治疗后心肌酶谱、心电图各项指标均恢复正常。有效：治疗7d后心肌损害临床症状、体征好转，上述各项指标部分有好转但未全部恢复正常。无效：治疗7d后心肌损害临床症状、体征无明显改善或加重，用药后上述各项指标均无改善或加重。

1.5 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件。计数资料以均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组治疗前后心肌酶水平变化（见表1）

表1 两组治疗前后心肌酶水平变化 U／L

表1 两组治疗前后心肌酶水平变化 U／L

与同组治疗前比较，1）P ＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P ＜0.05。

组别 n 治 疗 前 C K治疗后 治疗前C KMB治 疗后 治疗前L DH治疗后 治疗前AST治疗后 治疗前α －HBDH治疗后观察组 30 336±63 123±381） 62.6±10.8 18.2±7.41）258.0±32.2141.0±42.41）67.0±20.2 23.1±13.41） 328.4±65.9 219.8±45.11）对照组 30 330±58 141±421）2） 61.5±9.8 22.7±7.91）2）253.0±39.8167.0±43.11）2）65.0±18.3 28.1±14.51）2）331.4±67.7 251.6±50.31）2）

2.2 两组治疗前后心电图恢复正常情况 治疗前，观察组心电图异常15例，对照组心电图异常15例。治疗后，观察组有13例（86.7%）心电图恢复正常，对照组有12例（80.0%）心电图恢复正常，两组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

2.3 两组临床症状疗效比较（见表2）

表2 两组临床症状疗效比较

2.4 不良反应 输液过程中及输液结束后观察分析，观察组无明显不良反应，对照组8例患儿注射部位血管有疼痛。出院时肝肾功能均未见异常。

3 讨 论

心肌损害是小儿支原体肺炎比较常见的肺外并发症，部分患儿只有呼吸系统表现，而无心血管系统症状，临床表现无特异性，仔细查体可发现心音低，心律不齐，有时只有在辅助检查后才能发现。支原体肺炎发生心肌损伤的机制多数是免疫损伤，即肺炎支原体抗原与人体心肌组织存在部分共同抗原，机体感染支原体后产生了相应的抗体，这些产生的抗体可与心肌组织结合形成免疫复合物，进而可产生一系列的病理过程而引起心脏病变。少数机制可能是肺炎支原体直接侵入，引起心脏本身及小血管炎性改变，结果导致心肌缺氧缺血或累及心脏传导系统及心包。

支原体肺炎伴心肌损害的治疗除使用大环内酯类药物清除支原体外，营养心肌的治疗也是很重要的，这样可减少心肌细胞的继续损害，并促进心肌细胞的尽早恢复。以前常用药物是果糖二磷酸钠。目前磷酸肌酸钠在动物实验［1］和心脏外科领域及儿科领域［2］的使用已很多。本研究结果显示，对支原体肺炎伴有的心肌损害，在心肌酶谱改善方面，CP较FDP有更好的疗效。这是因为，磷酸肌酸钠首先维持细胞内三磷酸腺苷（ATP）和CP 的含量，维持心肌能源储备；其次减少细胞内肌酸磷酸激酶的损失，减轻了细胞膜的损害［3］。磷酸肌酸分子中存在高能磷酸键，能使二磷酸腺苷（ADP）在磷酸肌酸酶的作用下直接转化为ATP，可以直接供给机体能量［4］。而FDP 作为糖酵解的一个中间产物，只有通过无氧代谢才能间接发挥作用。在心电图的改善及总体疗效方面，两者差异无统计学意义，这可能与病例数偏少及重症病例较少有关。

从以上分析可以看出，首先，磷酸肌酸钠在治疗小儿支原体肺炎伴有的心肌损害方面，疗效优于果糖二磷酸钠。其次，磷酸肌酸钠在静脉输入过程中，无常见的注射部位及相应的血管区域疼痛，未见肝肾功能异常，无明显不良反应，对婴幼儿患者还有较好的依从性。

［1］ 桂静，陈莹，李永凤，等.磷酸肌酸钠对缺氧幼鼠脑组织中钙调蛋白、一氧化氮水平的影响［J］.郑州大学学报（医学版），2012，47（1）：63.

［2］ 关楠，周广华.磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息致心肌损伤疗效观察［J］.郑州大学学报（医学版），2012，23（3）：197.

［3］ Pfefferle AD，Warner LR，Wang CW，et al.Comparative expression analysis of the bcreatine phosphate sodium circuit in extant primates：Implications for human brain evolution［J］.J Hum Evol，2011，60（2）：205.

［4］ 李军，李鸿珠，李萍，等.磷酸肌酸对儿童柯萨奇病毒性心肌炎的保护作用［J］.实用儿科临床杂志，2010，25（6）：424.