慢性心力衰竭气虚类证与Tei指数的关系探讨1）

徐慧聪，李红娟，戴洁琛，邓屹琪

心力衰竭是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能满足机体代谢的需要，组织、器官血液灌注不足，同时出现肺循环和或体循环淤血，是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合征。心力衰竭患病率高，预后差，死亡率高。研究了解心力衰竭患者的临床特征，对于临床医生制定合理、恰当的治疗方案有帮助。Tei指数是超声心动图评价心功能的新指标。1995年日本学者Tei将该指数用来综合评价心脏收缩和舒张功能，因不受心室几何形态、二维图像质量、血压和心率的影响，而越来越受到临床的重视。本研究选取与慢性心力衰竭相关性好的Tei指数作为观察指标，旨在探讨慢性心力衰竭中医证型与Tei指数的关系，为中医辨证客观化提供指标。

1 资料与方法

1.1 病例来源 2011年4月—2012年1月广东省中医院（及各分院）心内科住院患者，均为气虚类慢性心力衰竭患者，共118例，男89 例，女29 例，年龄28 岁～75 岁（64.3 岁±1.4岁）。各组受试者人口学及基线临床特征，如性别、年龄、体重、心血管病危险因素、既往病史、基线生命体征、合并用药等，经统计学处理，具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 年龄18岁～75岁；慢性心力衰竭患者，纽约心脏病学会心功能分级Ⅲ级～Ⅳ级；超声心动图证实左室射血分数（LVEF）≤40%；获得受试者知情同意；中医辨证存在气虚或气阳虚或气阴虚。

1.3 排除标准 严重心律失常；感染性心内膜炎；心包填塞，心包疾病；严重原发肺部疾病；严重精神疾病者；儿童、妊娠及哺乳期妇女。

1.4 中医辨证标准 根据《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》［1］制定。共有气虚证、气阴两虚证、气阳虚证3个证型。辨证标准具体如下。

1.4.1 气虚证 主症：乏力，气短，心悸，活动后加重。舌脉：舌淡或边有齿痕，脉沉细或虚数。

1.4.2 气阴两虚证 主症：心悸，疲乏，气短，动则汗出，自汗或盗汗。舌脉：舌质红少苔，脉细数无力或结代。

1.4.3 气阳虚证 主症：心悸，短气乏力，动则气喘，形寒肢冷。舌脉：舌质淡胖或有齿痕，脉沉细或迟。

1.5 方法

1.5.1 观察指标 ①生命体征：血压、心率、呼吸。②临床观察：呼吸困难症状，肺部啰音。③全身体征观察：尿量、水肿、肝脏大小等。④心电监护：持续监护心率、心律失常等。⑤Tei指数检查。⑥中医四诊资料及辨证分型。

1.5.2 Tei指数的测定 所有研究对象均行常规超声心动图检查。Tei指数测定取1个心动周期中，二尖瓣口血流A 峰终止处至下1个心动周期二尖瓣口血流E 峰开始处的时间间隔（a），减去一个心动周期中主动脉瓣口血流开始至终止处的时间间隔（b）即得等容收缩期（ICT）与等容舒张期（IRT）之和，再除以b。Tei指数＝（ICT＋IRT）／ET ＝（a－b）／b，连续记录3个心动周期，取平均值。

1.6 统计学处理 应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，计数资料用例数（百分比）表示。两组均数采用t检验。

2 结 果

Tei指数在三组间差异有统计学意义。两两比较结果显示，Tei指数由气虚证→气阴两虚证→气阳虚证呈升高趋势，Tei指数在气虚证和气阳虚证患者的差别有统计学意义（P＝0.011），气阴两虚证患者的Tei指数和气虚证（P＝0.395）及气阳虚证（P＝0.142）的差别无统计学意义。详见表1。

表1 3种不同证候Tei指数比较

表1 3种不同证候Tei指数比较

证候 n Tei指数气虚证69 0.56±0.09气阴两虚证 28 0.59±0.08气阳虚证21 0.63±0.08

3 讨 论

慢性心力衰竭至今仍没有权威统一的辨证分型标准。关于心衰的辨证分型参考标准多达十余种，不利于指导临床。辨证论治是中医学几千年来的实践结晶和理论沉积。随着中医的发展，证候研究将逐步走向标准化和客观化。疾病证候规范化是辨证论治的基础，是当今中医现代化、规范化研究的热点，具有重要意义。近年来，有关慢性心衰的证候研究逐渐增多，并逐步标准化、客观化。

本研究结果显示，慢性心力衰竭患者气虚类不同证型之间Tei指数有差异，Tei指数由气虚证→气阴两虚证→气阳虚证呈升高趋势，气虚证和气阳虚证差别有统计学意义（P＝0.011），气阴两虚证和气虚证（P＝0.395）及气阳虚证（P＝0.142）差别无统计学意义。这一研究结果表明，气阳虚证患者心力衰竭程度最严重。临床观察表明［2］，气虚证为慢性心力衰竭患者必有的初始证候。本研究结果显示Tei指数从气虚证到气阳虚证患者呈恶化趋势，提示气虚证是慢性心衰初始的基本证候，病情相对较轻；合并阳虚证的出现意味着病情加重。

［1］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：77.

［2］ 黄平东，罗懿明，黄衍寿，等.充血性心力衰竭中医证型特征及其演变规律的临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2003，1（12）：685.