心脉隆注射液治疗舒张性心功能不全的疗效观察

张一炎

舒张性心功能不全（diastolic heart failure，DHF）是指由于心室主动松弛功能受损、被动充盈能力或顺应性下降导致循环功能障碍的一组临床综合征［1］。国内外临床研究数据显示，DHF占慢性充血性心衰的20%～33%，且呈不断递增趋势。DHF的主要症状是静息或劳累性呼吸困难，重者可表现为端坐呼吸、甚至急性肺水肿。患者常出现心律失常［2，3］。研究表明，心功能衰竭症状患者体内血浆脑钠肽（BNP）水平明显高于正常水平［4］。本研究在常规治疗舒张性心功能不全的基础上采用心脉隆注射液进行治疗，观察治疗前后患者血浆BNP 水平变化，并采用6min步行试验（6MWT）和超声心动图的客观指标对疗效进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月—2013年12月在我院治疗的舒张性心功能不全患者47例，所有患者入选标准均参照《充血性心力衰竭学》，并根据美国纽约心脏协会（NYHA）进行分级。排除标准：其他心脏疾病及合并肝肾功能障碍；慢性阻塞性肺病；严重精神障碍性疾病等。将患者随机分为对照组和观察组。对照组23例，男10例，女13例；年龄31岁～74岁（60.3岁±10.4岁）；病程3年～17年（6.3年±5.2年）；心功能分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级13例。观察组24例，男10例，女14例；年龄33岁～76岁（62.1岁±10.9岁）；病程4年～19年（6.8年±5.4年）；心功能分级：Ⅱ级11 例，Ⅲ级13 例。两组患者在年龄、性别、病程以及病情等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予钙拮抗剂、β－受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）以及抗心律失常药物治疗。观察组在对照组治疗基础上给予心脉隆注射液200 mg加入250 mL生理盐水中静脉输注，每天2次，5d为1个疗程。

1.3 观察指标与方法 两组患者均于治疗前、治疗后采取仰卧位、静息状态下于清晨空腹静脉采血2mL，加入乙二胺四乙酸盐（EDTA）抗凝试管并及时混匀，取250μL 乙二胺四乙酸盐抗凝全血，采用SIMENS ADVIA Centaur自动化学发光免疫分析仪进行血浆BNP水平检测。参照2002年美国胸科学会（ATS）6MWT 应用指南分别进行治疗前、治疗后6 min步行试验，试验需选择一段平整、笔直的长度为60m 步行距离，并在两端作出标记。试验时患者着舒适的衣物及鞋，试验开始前30min停止吸氧，测定脉搏、血压，血氧饱和度，试验过程需由患者独立完成，不得加以任何行动、物体以及语言辅助。超声心动图检查：分别分析患者治疗前后左室射血分数（LVEF）、左室舒张末容积（LVEDV）、左室收缩末容积（LVESV）、左室舒张末期内径（LVEDd）的变化，检查后由同一名经验丰富的医师进行。

1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血浆BNP水平变化 治疗前两组患者血浆BNP水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，对照组下降幅度较治疗前不明显（P＞0.05），而观察组较治疗前下降显著（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组治疗前后血浆BNP水平比较 pg／mL

表1 两组治疗前后血浆BNP水平比较 pg／mL

与同组治疗前比较，1）P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后观察组 24 902.4±82.3 455.8±72.61）对照组 23 899.7±87.7 811.9±84.8

2.2 两组治疗前后6MWT 变化 治疗前两组患者6min步行距离差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组6min步行距离均较治疗前明显增加（P＜0.05），且观察组的增加幅度显著优于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后6MWT 比较 m

表2 两组治疗前后6MWT 比较 m

与同组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后观察组 24 212.4±46.8 492.6±66.91）2）对照组 23 218.2±51.9 388.7±54.21）

2.3 两组治疗前后超声心动参数变化 两组患者治疗前超声心动参数差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后LVEDd、LVESV 和LVEDV 较治疗前显著下降（P＜0.05），LVEF 水平较治疗前显著增加（P＜0.05），且观察组超声心动参数改善程度明显优于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗前后超声心动参数比较

表3 两组治疗前后超声心动参数比较

与同组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别 时间 n LVEDV（mL） LVEDd（mm） LVEF（%） LVESV（mL）观察组 治疗前24 158.7±9.8 62.8±6.1 52.3±5.7 90.3±11.3治疗后 24 147.6±8.41）2） 49.2±5.911）2） 64.8±7.311）2） 73.7±11.61）2）对照组 治疗前 23 163.6±11.9 61.8±6.3 52.9±6.2 90.7±10.5治疗后 23 151.3±8.71） 58.7±5.71） 60.3±8.61） 81.9±10.41）

3 讨 论

舒张性心功能不全主要发病机制是由于一侧或两侧心室的充盈阻力增加，其典型表现为肺循环和体循环淤血的心力衰竭，静息时舒张性功能异常而收缩功能正常或仅有轻微减低的病理状态［5，6］。舒张性心功能患者常伴有不同程度的收缩性心功能不全。两者的病理基础和治疗准则完全不同，目前临床上舒张性心功能不全的治疗目标包括减轻症状，减慢和预防心肌重构，改善预后。而对舒张性心功能不全的及时诊断和有效治疗是改善预后的关键［7，8］。目前，国内外尚未统一对于舒张性心功能不全的诊断标准，临床数据显示，评价心脏舒张功能的最佳方法是应用心导管检查测定左室舒张末期充盈压，然而，由于该检查手段会对患者造成一定的创伤，具有不确定的风险性，且价格昂贵，因此，临床上一直未得到推广应用。近年来，由于对血浆BNP的深入研究，发现BNP在左心室功能障碍时明显升高，其敏感性较高，可准确反映心功能不全的严重程度，因此，目前临床上将血浆BNP水平检测与彩色多普勒超声心动图检查作为诊断舒张性心功能不全的联合检测手段［9］。

BNP是一种含有32个氨基酸的多肽，主要由心室肌细胞分泌，其主要的生理作用表现为：排钠、利尿、扩血管、抑制肾素血管紧张素醛固酮系统、扩张冠状动脉等，对心功能起着重要的保护作用，BNP 是反映左心室功能的敏感和特异性的生化指标，是诊断舒张性心功能不全的重要标志物，且与病情严重程度呈正相关，具有重要的病理生理意义［10，11］。Ito等［12］研究显示，BNP水平在心脏功能障碍的诊断中具有高度灵敏性。

2002年，美国胸科学会提出《6min步行试验实施的指南》，2007年，中华医学会心血管病学分会《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中也采用6min步行试验对患者心功能进行评价，因此，本研究在评价心脉隆注射液对舒张性心功能不全的影响时亦参照采用了6min步行试验，试验结果显示，心脉隆注射液能够有效增加患者步行距离，且心脉隆注射液能够有效改善舒张性心功能不全患者各项指标，疗效显著。

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