糖尿病患者遵医服药依从性影响因素调查

张 淼，张小丽，汪凤兰，张 盼，邢凤梅

（河北联合大学，河北 唐山 063000）

糖尿病（DM）是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是影响老年人健康的主要疾病之一。目前全球约有1.5亿糖尿病患者，预测到2025年将增加至3亿。据估计，我国糖尿病患病人数已居世界第二位，仅次于印度[1]。据有关文献报道，我国糖尿病发病率为9.7%，且呈逐年上升趋势[2]，糖尿病患者近9 240万人，其中95%左右为2型糖尿病[3]。目前糖尿病只能控制，还不能根治，糖尿病患者往往需要终身治疗。

糖尿病的治疗是综合治疗，目前治疗方法主要包括糖尿病教育、饮食治疗、运动疗法、药物治疗（口服降糖药、注射胰岛素）等。能否有效控制血糖和保护靶器官，除饮食控制和运动外，患者服药的依从性也是一个不容忽视的问题。因此，本研究以农村2型糖尿病患者为对象，对患者遵医服药依从性及其影响因素进行调查，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

唐山市农村2型糖尿病患者。纳入标准：（1）符合1999年诊断标准的患者，即糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dl），或空腹血浆葡萄糖水平＞7.0 mmol/L（126 mg/dl），或OGTT试验中，餐后2小时血糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）；（2）年龄≥45 岁；（3）在本地区居住一年以上；（4）能独立或通过研究者帮助完成问卷调查；（5）确诊≥1年；（6）同意配合调查。排除标准：意识障碍、有精神疾病及生活不能自理者。

1.2 研究方法

本研究采用随机整群抽样、横断面研究。从唐山市10县中随机整群抽取两个县，从两个县中各抽取1个镇，对镇里符合纳入标准的所有2型糖尿病患者，采用统一的调查表进行调查。通过镇中心卫生院获得已普查出糖尿病的患者的疾病资料和联系方式，在村委会的协助下，根据普查结果，集中已确诊的2型糖尿病患者（二甲以上医院确诊），告知其本次调查的目的及意义，采用集中调查和入户调查相结合的方式进行调查，对于文盲或有视力障碍的患者，由调查者面对面交谈后填写调查表。

1.3 研究工具

（1）采用自行设计的“一般情况调查表”进行调查，调查内容包括人口统计学指标：性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、家庭人均月收入；疾病情况：病程、病情、并发症、诊断情况等。

（2）遵医服药依从性。采用由台湾学者王璟璇等于1998年编制的2型糖尿病患者自我管理行为量表（2-SCS）中的遵医服药行为量表[4]。遵医服药行为量表总分15分，分值越高代表患者遵医服药依从性越好。

1.4 统计学分析

调查资料用Excel建立数据库，用SPSS17.0软件进行描述性统计分析，计量资料采用t检验和方差分析，并进行多因素逐步回归分析。

2 结果

2.1 一般资料

本次调查共发放问卷470份，收回456份，回收率97.0%。456例调查对象中男性170人，女性286人；年龄最小45岁，最大90岁，平均年龄（61.52±8.72）岁。被调查者文化程度普遍较低，文盲占43.9%，小学占41.9%；纯务农者居多，占75.7%，务农兼其他者占24.3%；人均月收入500～1 000元者居多，占55.7%；98.0%的患者医疗付费方式为农村合作医疗（见表1）。

2.2 一般情况对糖尿病患者遵医服药依从性的影响

研究结果显示，非独居者遵医服药依从性好于独居者，差异有显著性（P＜0.05），未见年龄、性别、婚姻、职业、文化程度对患者遵医服药依从性的影响（见表2）。

2.3 病情对糖尿病患者遵医服药依从性的影响

研究结果表明，有并发症的糖尿病患者遵医服药依从性好于无并发症的患者（P＜0.05），无糖尿病家族史的患者遵医服药依从性好于有家族史的患者（P＜0.05），每周检测血糖次数多的患者遵医服药依从性好于检测血糖次数少的患者（P＜0.05）（见表3）。

表1 患者的基本情况（n=456）

表2 一般情况对糖尿病患者遵医服药依从性的影响（x±s，分）

表3 病情对患者遵医服药依从性的影响（x±s，分）

2.4 患者遵医服药依从性多因素逐步回归分析

以遵医服药依从性为因变量作逐步回归分析，结果进入回归方程的有：并发症、监测血糖次数、独居、家族史。有并发症、监测血糖次数多、非独居、无家族史者遵医服药依从性好（见表4）。

表4 患者遵医服药依从性多因素逐步回归分析结果（n=456）

3 讨论

（1）遵医服药依从性是指患者的服药行为与医嘱的一致性。在控制血糖的因素中，除了运动、饮食等，最重要的是应用降糖药物，而糖尿病患者的服药依从性直接影响其血糖控制情况。周佳[5]的调查研究显示，仅有57.6%的患者能遵医嘱进行有效的药物治疗，遵医服药依从性差不仅会影响疾病的治疗及转归，还会导致疾病恶化，出现意想不到的结局。本次调查的人群为农村患者，其并发症、检测血糖次数、家族史和是否独居均影响患者的遵医服药依从性。

（2）本次调查结果显示，无并发症的糖尿病患者比有并发症的遵医服药依从性差，原因可能有不重视疾病的发生和发展、经济状况、家庭因素等[6]。

（3）不同血糖监测次数患者的遵医服药依从性有显著性差异，监测血糖次数越多，遵医服药依从性越好。血糖监测是糖尿病综合治疗的基础，是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标，血糖监测的结果可被用来反映治疗效果并指导治疗方案的调整[7]。从继妍等[8]报道，2型糖尿病患者进行血糖监测者占34.31%，说明糖尿病患者血糖监测依从性整体欠佳，应引起医护人员的重视。

（4）家族史对糖尿病患者遵医服药依从性的影响表现在：有家族史的糖尿病患者发病年龄早[9]，年轻者依从性差。

（5）调查结果表明，独居患者的遵医服药依从性差，原因可能是糖尿病是一种慢性终身性疾病，需要终身治疗，治疗费用较高，独居患者缺乏社会及家人良好的经济支持和精神支持。因此，医护人员在对糖尿病患者进行健康教育的同时，还要加强对独居患者的重视，以提高患者的遵医服药依从性。