医务人员工作倦怠和抑郁倾向的相关研究

刘梦明，王 忠，秦江梅,邓玉宏，陈 伟

（1.新疆石河子大学医学院第一附属医院科教部，新疆 石河子 832008；

2.新疆生产建设兵团医院，新疆 乌鲁木齐 830002；3.卫生部卫生发展研究中心，北京 100191）

● 调查研究 ●

医务人员工作倦怠和抑郁倾向的相关研究

刘梦明1，王 忠2，秦江梅3,邓玉宏1，陈 伟1

（1.新疆石河子大学医学院第一附属医院科教部，新疆 石河子 832008；

2.新疆生产建设兵团医院，新疆 乌鲁木齐 830002；3.卫生部卫生发展研究中心，北京 100191）

[目的]调查医务人员工作倦怠与抑郁倾向状况，了解两者之间的关系，为提高医疗队伍工作积极性提供理论依据。[方法]采用工作倦怠量表和Beck抑郁自评问卷对1664名医务人员进行问卷调查，运用结构方程模型等方法分析之间相关性。[结果]工作倦怠的情绪耗竭与个人成就感能够较好地预测医务人员的抑郁倾向。[结论]从医务人员个人和管理者进行双向干预，能促进医务人员的身心健康。

医务人员；工作倦怠；抑郁倾向；相关

在竞争激烈的工作氛围中，心理健康已日益成为人们密切关注的问题。工作倦怠和抑郁倾向被作为影响心理健康的指标，他们的表现有共性：工作倦怠是一种负性的心理状态[1]；抑郁倾向是心理障碍，其主要表现形式是抑郁[1]。随着工作倦怠感逐渐强烈，可能会出现焦虑或抑郁等多种心理性疾病[2]。随着以患者为中心的医疗服务模式出现，医务人员需要承受着更大的工作负荷与工作压力，更易产生倦怠感和抑郁感，这极大地影响了医务人员的身心健康，也容易发生安全隐患。本研究调查分析新疆生产建设兵团医务人员的工作倦怠和抑郁倾向之间的关系，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

采用多阶段整群分层抽样方法及典型调查法抽取新疆兵团各级医疗机构医生819名、护士845名。

1.2 测量工具

使用第四次国家卫生服务调查的医务人员调查问卷。此次调查共发放问卷1700份，回收1664份，有效回收率96.6%。

1.2.1 马斯拉池倦怠问卷(Maslach Burnout Inventory，MBI)

调查采用了《Maslach 工作倦怠量表——通用版》并结合医疗行业进行了修订[1]，该量表从“情绪耗竭”（5个题目）、“消极工作”（5个题目）、“个人成就感”（6个题目）三个方面症状描述工作倦怠。采用的是0～6的7点计分，得分越高，表明某种感受出现的越频繁。倦怠量表的Cronbach α系数为0.782[1]。

Maslach等研究者提出了解释工作倦怠的多维概念[3],包括情绪耗竭、消极工作以及成就感降低的症状；具体表现在身心疲惫、失去活力和热情，工作乐趣降低，较少感受到成就感。

1.2.2 Beck抑郁问卷（Beck Depression Inventory，BDI）

BDI-13共13个题目，问卷是从失败感、不满、社会退缩、犹豫不决、疲劳等方面来评估的。由受测者在1～4分中选择对应症状的严重程度，来评定受测者有无抑郁或抑郁严重程度。抑郁量表简表的Cronbach α系数为0.856[1]。

1.3 质量控制

问卷集中发放, 集中或单独匿名填写, 调查前向被调查者讲解调查目的、内容、填写方法，获得调查对象知情同意后，以求得合作。问卷填写完毕由调查者统一收回,问卷收回时进行审核、补漏。

1.4 统计学方法

采集的数据选用SPSS 17.0软件和Lisrel 8.7开展统计分析，倦怠感与抑郁倾向的关系采用相关分析和结构方程模型等统计学方法。

2 结果

2.1 医务人员的一般情况

来自三级、二级和基层医疗机构的医务人员共1664名，其中医生819名、护士845名；男性438名、女性1226名；年龄（35.36±8.781）岁；未婚372名、已婚1292名；平均工作年限12.94年；硕士及以上学历83名、本科及以下学历1581名；高、中、初、及初以下职称分别为106、638、569、351名。

2.2 工作倦怠和抑郁倾向的基本情况

在本次调查中只有6.8%的医务人员没有或很少有倦怠情况而处于较理想的工作状态；而93.2%的医务人员出现了中度以上的倦怠感，说明医务人员的工作倦怠情况已经较为普遍，其中15.0%医务人员处于高度倦怠状态，值得深思与特别关注。三个症状中，情绪耗竭症状最普遍，高达65.0%的人出现了中度或重度的情绪耗竭，其中19.0%处于严重情绪耗竭状态。由于医疗服务是以挽救生命为目标的工作，医务人员容易在医疗工作中得到患者的认可和感谢，故个人成就感低落的发生率仅仅为3.8%，见表1。

医务人员中度及以上的抑郁倾向发生率为32.2%，其中重度抑郁发生率为6.7%。与普通人相比，当前医务人员抑郁状况总体较为严重，心理健康水平总体不高，属于高度抑郁群体，见表2。

表1 医务人员工作倦怠基本情况 n（%）

表2 医务人员抑郁倾向基本情况 n（%）

2.3 工作倦怠与抑郁倾向的相关分析

医务人员的抑郁倾向得分与工作倦怠及各维度得分的相关分析都有统计学意义（P＜0.001），且医务人员的抑郁倾向和个人成就感之间呈负相关，见表3。

表3 医务人员工作倦怠与抑郁倾向的相关分析 r

2.4 抑郁倾向与工作倦怠路径分析

该结构方程模型用直观的形式显示出工作倦怠各维度与抑郁倾向的关系，图中路径系数为标准路径系数，拟合之后各指数大于0.9且RMSEA小于0.08，说明模型很好的拟合数据。其中情绪耗竭和个人成就感对抑郁倾向的影响作用非常明显。具体来说情绪耗竭对抑郁倾向的影响是正向关系，即情绪耗竭越明显，抑郁发生的可能性越大；个人成就感是抑郁的负向影响，即个人成就感越强烈，抑郁发生的可能性越小，见表4和表5。

3 讨论

3.1 工作倦怠与抑郁倾向的分析

总体来看，新疆生产建设兵团各级医务人员工作倦怠情况较为普遍，这与2011年美国医生工作倦怠调查研究相一致[4]。情绪耗竭是在倦怠过程中最先出现、最直接的体验，它是工作倦怠的指示灯，对于已经出现严重情绪耗竭的群体，如果不能通过有效干预和调整逆转这个进程，则有可能会逐步发展成为工作态度消极到个人成就感消失的严重倦怠状态。

目前医务人员抑郁状况总体不乐观，中、重度抑郁倾向的发生率为32.2%，心理健康水平总体不高，应引起组织和个人的重视。医疗工作作为一项高负荷、高压力、高风险的工作，医务人员承受着来自各方面的巨大压力，这些压力如果持续影响和作用，就会影响医务人员的心理健康，也有可能发生不必要的医疗争议事件。

3.2 工作倦怠和抑郁倾向的相关分析

通过医务人员工作倦怠和抑郁倾向的相关分析显示：除了消极工作外，情绪耗竭和个人成就感缺乏与抑郁倾向存在比较明显的相关关系，情绪耗竭与个人成就感能够较好的预测医务人员的抑郁倾向，揭示了工作倦怠与抑郁倾向互为影响。

表4 抑郁倾向与工作倦怠的路径分析

表5 抑郁倾向与工作倦怠各维度路径系数

只有当抑郁倾向持续进展到一定严重程度，并严重损害个人的社会职业能力时，才诊断为抑郁症[5-6]，因此，抑郁倾向不是我们临床诊断的抑郁症。Nyklicek.I 等研究发现情绪耗竭与抑郁症的关联性最强[7],工作倦怠和抑郁倾向明显的人，通常工作态度消极，缺乏对工作和生活的热情，自我评价低，疲乏无力。Kirsi Ahola等研究者对工作倦怠和抑郁症的关联性进行长期跟踪：他们发现有倦怠感无抑郁倾向的人之后会有23.0%的人患有抑郁症；表现有抑郁症但无倦怠感的人，随后有63.0%的人患有工作倦怠[8]；其他研究还发现倦怠感导致抑郁症，抑郁症也反作用于工作倦怠。工作倦怠被显示间接导致抑郁症，随工作倦怠的发展，精神病特征增加，心理健康恶化，严重的工作倦怠在症状上更接近抑郁症[9]。3.3 管理建议

有研究显示，工作负荷过大对工作倦怠中的情绪耗竭这一维度最为显著[10]。医院管理者制定相关策略时，可以同时进行双向干预。从医务人员自身出发，有必要在工作中保持良好的心态，加强个人对工作的认可度。从医院管理角度讲，管理者应该改善工作环境，弹性安排年度休假；鼓励员工参加技能培训，并对员工提供心理咨询，从而降低工作倦怠感，减少抑郁症状的发生率，最终促进医务人员的身心健康，提高医疗服务质量。

由于本研究是横断面的调查，不能够确定产生工作倦怠和抑郁症状的影响因素，在今后的纵向研究中要进一步探讨其因果关系。

[1] 卫生部同济信息中心.中国医患关系调查研究[R].北京:中国协和医科大学,2010:63-123.

[2] Jia-Na Wang,Wei Sun,Tie-shuang Chi,et al.Prevalence and associated facors of depressive symptoms among Chinese doctors:a cross-sectional survey.Int Arch Occup Environ Health,2010.

[3] CHRISTINA MASLACH,SCHAUFELI WILMAR B,MICHAEL P. LEI TER.Job burnout[J].Annu. Rev. Psychol,2001,52:397-422.

[4] ALEXANDRA SIFFERLIN.美国超过50%的医生有工作倦怠[EB/OL].(2012-8-21).http://healthland.time.com/2012/0 8/21/is-your-doctor-burned-out-nearly-half-of-u-s-phy sicians-say-theyre-exhausted/?iid=hl-main-feature.

[5] ELFERING A,GREBNER S,SEMMER NK,et al.Time conrtol,catecholamines,and back pain among young nurses[J].Scan J Work Environ Health,2002,28(6):386-393.

[6] NELSON T,JOHNSON S,BEBBINGTON P.Satisfaction and burnout among staff of crisis resolution,assertive outreach and communtiy mental health teams.A multicentre cross sectional survey[J].Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol, 2009,44(7):541-549.

[7] I. NYKLICEK, V.J. POP. Past and familial depression pre dict current symptoms of professional burnout[J].Jour nal of Affective Disorders,2005,88:63-68.

[8] KIRSI A,JARI H.Job strain,burnout,and depressive symptoms:A prospective study among dentists[J].Journal of Affective Disorders,2007,104:103-110.

[9] IACOVIDES A, FOUNTOULAKIS KN, KAPRINIS S, et al.The rela tionship between job stress, burnout and clinical depression[J].J Affect Disord,2003,75(3):209-221.

[10] 李智博,严 征.医务人员职业倦怠现状研究[J].中国公共卫生管理,2013,29(2):194-196.

（本文编辑：张永光）

R192

A

1003-2800（2014）12-0795-03

2014-07-18

新疆石河子大学医学院第一附属医院硕士基金（SS2012-047）

刘梦明（1985-），女，江苏盐城人，硕士，医师，主要从事医院管理方面的研究。