创新基层工作模式 提高孕产妇住院分娩率—以牛街镇为例

郭志仙

（石屏县妇幼保健院，云南 石屏 662200）

● 妇幼卫生 ●

创新基层工作模式 提高孕产妇住院分娩率—以牛街镇为例

郭志仙

（石屏县妇幼保健院，云南 石屏 662200）

针对石屏县各乡镇基层妇幼工作发展不平衡、部分乡镇孕产妇住院分娩率较低的实际，选择牛街镇3个村委会启动试点工作，通过深入家庭调查孕产妇不住院分娩原因、强化乡村医生培训、深入村寨进行高危筛查、加大孕产妇住院分娩补助力度等措施，提高了该镇的孕产妇住院分娩率。

孕产妇；住院分娩率；贫困地区

1 牛街镇基本情况

牛街镇属石屏县南部山区，国土面积611.2 km2，镇政府所在地距县城53 km。全镇辖11个村民委员会，121个自然村，总人口29，600余人，少数民族占总人数的97.0%。牛街镇属典型的贫困高寒山区乡镇，肺结核、伤寒、肝炎等传染病多发。由于经济文化水平落后，群众保健意识差，早育、超生、抢生现象突出，开展各项妇幼工作难度较大。2009年，牛街镇住院分娩率为56.6%，全镇低于35.0%的村委会就有3个（即扯直、弥勒、者孔村委会），住院分娩率分别为32.6%、27.6%、20.0%。

2 主要措施和做法

针对牛街镇住院分娩率较低的情况，石屏县妇幼保健院审时度势，根据“重点地区、重点指导，重点工作、重点突破”的原则，从2010开始，对牛街镇住院分娩率较低的3个村委会(即扯直、弥勒、者孔)实施试点工作，深入未住院分娩家庭中了解不住院分娩的原因，针对原因实施一系列政策和措施。通过4年多的努力，取得了显著成绩，主要做法和经验介绍如下。

2.1 入户调查孕产妇不住院分娩原因

找准对策是试点工作成功与否的关键。试点工作实施初期，牛街镇卫生院分管基层业务的副院长亲自带领基层科、妇保科人员深入到上述3个村委会未住院分娩的家庭中，了解不住院分娩的原因。通过调查了解，扯直村委会交通、经济不是问题，主要问题是早婚、早育、超生、抢生现象突出，认为住院分娩与计划生育有联系，加之地方势力严重，恶性事件时有发生，故村干部、乡村医生不敢管。其次是封建思想严重，认为生孩子世代都是在家生，不会有问题，还有私家车一般不载乘孕妇，认为不吉利，以上原因导致住院分娩率低下。而弥勒、者孔村委会，主要问题是经济落后、交通不便。村委会距卫生院虽然只有30 km左右的路程，行车却需1.5 h，而且只有赶集时才有交通车出入，如果请私家车费用一趟高达400元，以致孕妇来不及住院及住不起院。

2.2 采取有效措施，提高孕产妇住院分娩率

针对以上调查情况，牛街镇卫生院进行认真分析，提出深入村寨进行高危筛查，加大健康教育和孕产妇住院分娩补助力度，对乡村医生实施激励和奖励政策等试点措施。

2.2.1 强化乡村医生培训,提高试点工作实施能力

工作策略和措施制定后，为保障3个村委会试点工作顺利实施，牛街镇卫生院利用牛街镇乡医会进行培训。特别是对3个村委会的村医，集中宣讲试点工作的具体措施和要求，开展以贫困孕产妇住院分娩救助办法和程序、住院分娩的好处、孕产期危险因素、危急孕产妇呼救转送、孕产妇保健及高危孕产妇管理为内容的强化培训。通过培训，使乡村医生明确了试点工作的目的、意义、任务和要求，增强了责任意识。同时业务能力和水平得到提高，对试点工作的顺利实施起到了重要的保障作用。

2.2.2 深入村寨进行高危筛查，动员住院分娩

牛街镇卫生院每季度常规到各乡镇开展高危孕产妇筛查，但牛街镇地广人稀，交通不便，群众自我保健意识差，以致筛查人数少，筛查率低。鉴于以上情况，牛街镇卫生院将高危筛查工作深入到村委会，方便了孕妇，又提高了筛查质量。同时，对前来检查的孕妇开展面对面的健康教育，采取集中讲课或1对1的形式进行孕产期保健、孕产期危险因素等相关知识及农村孕产妇住院分娩补助项目、新农合等惠民政策的宣讲，并向她们发放以“住院分娩好”、“石屏县农村孕产妇住院分娩补助资金管理方案”等为内容的宣传单，发放印有危急呼救电话实用性较强的草帽、围腰、手提袋等，动员住院分娩，并教会她们在危急时刻如何寻求帮助。此外，对当地村委会干部、孕产妇的丈夫、村民进行宣讲，让他们了解不住院分娩的危险和国家的惠民政策，消除陈旧的思想观念，以求得在必要时得到他们的帮助和支持。通过以上形式的宣传，使每位孕产妇及其家属充分认识孕产期的危险及住院分娩的好处，破除封建迷信，改变旧的生育观念，同时也让他们认识到国家降消项目及新农合惠民政策，消除各种顾虑，主动接受住院分娩。

2.2.3 对乡村医生实施责任目标管理

乡村医生工作对于提高住院分娩率起着重要作用。如何提高乡村医生管理好孕产妇、动员孕产妇住院分娩的责任意识和积极性也是提高住院分娩率的关键。为此，牛街镇卫生院提出和实施了以下两项激励措施：一是根据各村委会的基础和情况对乡村医生提出具体工作内容和目标要求，下达各项妇幼保健任务指标，签订目标责任书，并对住院分娩率实行单项考核。在完成住院分娩率任务指标的前提下，对乡村医生动员孕产妇住院分娩实行奖励政策，根据不同地区、工作难易程度每动员1例孕产妇住院分娩给予50、40、30、20元不等的奖励。2009年，有的村医就得到了1千多元的奖励。二是考虑到动员孕妇前来高危筛查是实施各项措施的前提，牛街镇卫生院对此项工作也实行激励，乡村医生每动员1例孕妇来高危筛查补助5元。以上两项举措提高了乡村医生的积极性，进而提高了高危筛查率。

2.2.4 通过降消项目加大孕产妇住院分娩补助力度

降消项目住院分娩补助资金的支持是提高住院分娩率的重要依托。为了消除牛街镇孕产妇住不起院的顾虑，牛街镇卫生院在保证资金安全的情况下，出台了3个村委会孕产妇无论到县、乡任何医疗机构住院分娩，无论顺产、难产、剖宫产，在限价范围内均给予免费住院分娩，若危急抢救，或有产科并发症时给予最大限度补助的政策。其次，对3个村委会的孕妇积极宣传倡导提前住院分娩，到县、乡住院分娩均给予100元交通食宿补助，如果请私家车补助200元。由于项目经费有限，为能确保长期支出，州级经费不足时从县级贫困危急孕产妇救助经费中支出。

2.2.5 加强乡村孕产妇“绿色通道”建设

孕产妇抢救“绿色通道”建设是降消项目工作的重要内容。项目开展以来，石屏县完善畅通了县乡村孕产妇抢救“绿色通道”。各乡镇均开通县、乡、村危急孕产妇呼救电话，每个村委会街道醒目处悬挂有州妇幼保健院统一制作的危急孕产妇呼救示意图及呼救电话。在上述3个村委会，除以上措施外，在高危筛查时将乡村医生号码及危急呼救电话以书面形式发放告知孕妇，并嘱咐粘贴在家中醒目处，以便在需要时呼叫。其次，取得有私家车家庭的支持，要求每位乡村医生联系好几家当地私家车主，乡村医生接到呼救电话及时联系交通工具，必要时进行护送，做到 “有呼必应、有急必救”，保证及时有效转送孕产妇。

3 成绩和经验

2009年在牛街镇3个村委会实施试点工作以来，3个村委会及牛街镇住院分娩率大幅度上升，从而也促进了全县住院分娩率的提高，具体见表1。

表1 牛街镇2009-2013住院分娩率 %

试点地区各项工作措施的落实，带动了牛街镇各项妇幼卫生工作，各项工作上了一个新台阶。牛街镇各项妇幼保健指标大大提升，儿童死亡率大幅度下降，4年来无孕产妇死亡。试点成功的经验也告诉我们，交通不便、经济文化落后，妇幼保健基础工作薄弱等客观原因，虽然是阻碍住院分娩率提高的重要因素，但只要有项目资金的支持，只要能针对原因、找准对策，肯下功夫，多花力气，提高意识，落实责任，住院分娩率的提高就能成为现实。

4 结语

云南省妇幼保健院王琼等人研究表明：边远贫困山区孕产妇住院分娩的影响因素是多方面的，涉及健康教育与健康促进、社会动员、产前检查、转诊及住院分娩或家庭接生等多个环节，须综合干预[1]。有研究提示：我国西部地区住院分娩服务利用公平性改善与“降消”项目取得的成就密切相关[2,3].石屏县在降消项目支持下，通过试点工作的实施，有效提高了牛街镇以及全县住院分娩率，促进了全县基层妇幼保健工作的发展。但看到成绩的同时，深知存在的问题。牛街镇住院分娩率虽有较大幅度上升，但与全县水平还相距甚远。其次，在牛街镇以及其他山区乡镇的个别村委会，住院分娩率仍旧很低，这也是今后工作的重点和难点。下一步工作中，将继续加强并提升试点地区各项工作，同时，将试点地区的措施和经验向住院分娩率低的村委会推广和落实，从而进一步提高石屏县住院分娩率，降低孕产妇和5岁以下儿童死亡率，提高妇女儿童的健康水平，促进全县妇幼卫生工作健康持续发展。

[1] 王 琼,郭光萍,谢 薇,等.边远贫困山区孕产妇住院分娩影响因素分析[J].中国公共卫生,2013,(80):1157-1161.

[2] 田 园.2005-2009年我国孕产妇保健服务利用公平性分析[J].中国妇幼保健,2011,26(32):4968-4970.

[3] 李琼英,容家林,杨珍英.提高住院分娩率降低曲靖市孕产妇、儿童死亡率[J].卫生软科学，2006,20(4):419-420.

(本文编辑：杨红梅)

Innovating grass-roots working model for improving pregnant hospitalization production rate ----Take Niujie township as an example

GUO Zhi-xian
(Maternal and Child Care Service Centre of Shiping County, Shiping Yunnan 662200, China)

Aimed to unbalanced development of grass-roots maternal and child service working in the townships in Shiping county, and the situation of low pregnant hospitalization production rate in some townships. Chose three villages of Niujie township to start experimental work. Improved pregnant hospitalization production rate in Niujie township by the measures as follow: investigated the causes of pregnant non-hospitalization production, strengthen the rural doctors’ training, increases subsidy force of pregnant hospitalization production.

pregnant, hospitalization production rate, poor areas

R17

A

1003-2800（2014）12-0781-003

2014-07-01

郭志仙（1964-），女，云南红河人，大专，副主任医师，主要从事医院管理、儿童保健及基层保健等方面的工作。