城市社区老年人就诊现状及影响因素研究——以青岛市南区为例

李龙军，王大文，王岩青，李静静，孙同琳

（1.青岛大学医学院，山东 青岛 266071；2.青岛大学，山东 青岛 266071；3.青岛大学医学院附属医院，山东 青岛 266071；4.山东大学卫生管理与政策研究中心，山东 济南 250012）

城市社区老年人就诊现状及影响因素研究
——以青岛市南区为例

李龙军1，王大文2，王岩青3，李静静4，孙同琳1

（1.青岛大学医学院，山东 青岛 266071；2.青岛大学，山东 青岛 266071；3.青岛大学医学院附属医院，山东 青岛 266071；4.山东大学卫生管理与政策研究中心，山东 济南 250012）

[目的] 了解当前青岛市南区老年人社区就诊现状，找出主要影响因素，为政府卫生行政部门推进社区卫生改革，更好地服务老年人群提供决策参考。[方法] 采用多阶段系统随机抽样的方法对青岛市南区10个街道在内的55个社区60周岁以上的老年人进行匿名问卷调查与访谈并对结果进行分析。[结果] 老年人在患有普通疾病的情况下在选择医疗机构时首选社区就诊仅占到30.10%，就诊距离、医疗费用、医疗设备、医疗技术水平、服务项目是影响老年人到社区就诊的主要影响因素。[结论] 老年人社区就诊利用率不高，社区卫生服务机构在各方面还需改善。

老年人；社区就诊；影响因素

2012年，青岛市60岁以上老年人口达到了132.7万人，占总人口的17.32%，远超过联合国规定的60岁以上人口占总人口10%的人口老龄化标准。老年人是疾病尤其慢性病的高发群体。随着年龄的增长，老年人对卫生服务的需求量不断增加，相关研究表明，60岁以上人群的医疗需求是60岁以下人群医疗需求的3～5倍[1]。作为一个老龄化程度比较严重的城市，青岛市当前的医疗资源尤其是优质医疗资源远远满足不了居民的需求，随着人们生活水平和健康意识的提升，越来越多的人尤其是老年人生病后走进大医院就诊，造成这些医院的门急诊人满为患[2]，加重了“看病贵、看病难”的现象。而社区卫生服务是满足居民卫生保健需求最经济、最适宜的一种方式[3],发展好社区卫生服务是解决“看病贵、看病难”的有效途径。

1 调查对象与方法

采用多阶段系统随机抽样的方法，对青岛市南区10个街道，每个街道按照地理方位抽取4～6个社区 ，共抽取55个社区。调查对象为社区中60周岁以上的常住老年人口。以匿名自填问卷的方法对研究对象发放人口学、社区就诊状况、对社区卫生服务满意度、选择与不选择社区卫生服务的主要原因以及所期望的社区卫生服务项目等内容的问卷。

2 数据来源与分析方法

通过匿名问卷调查与访谈将收集到的数据，通过EXCEL建立数据库，采用SPSS 18.0统计软件对有关指标进行相关的统计学分析。

3 结果

3.1 基本情况

发放问卷800份，回收708份，回收率为88.50%；其中有效问卷672份，有效率为94.92%。

调查对象中男性314人（46.73%），女性358人（53.27%）。从调查对象的年龄来看，60～64岁201人（29.91%），65～69岁177人（26.34%），70～74岁141人（20.98%），75岁以上153人（22.77%），符合当前我国老年人随年龄段增加人口减少，高龄化问题日益严重的特点。从调查对象的文化程度来看，初中及以下文化程度占43.60%，具有大专及以上文化程度仅占9.97%，老年人的文化程度偏低。从调查对象的居住情况来看，调查对象独居占15.48%，与老伴和子女居住一起的占9.52%，老年人与子女相处时间很少，独居现象严重。从调查对象的家庭月收入来看，3000元以下的高达65.78%，5000元以上仅占到12.34%，老年人收入水平偏低。从调查对象的医疗费用支付方式来看，多数老年人具有城镇居民或者城镇职工医疗保险，完全自费仅占0.89%。

3.2 老年人社区就诊选择情况

调查对象患普通感冒等疾病在选择医疗就诊机构时，首选社区卫生服务中心（站）就诊的仅占31.10%，去私人诊所就诊的占11.75%，与之相对应的是选择市（区）级（35.27%）及以上级别的医院（21.88%）所占比例总共占57.15%。老年人缺乏对社区卫生服务机构的了解，对社区卫生服务机构存在很大的偏见。同时，社区卫生服务机构由于受医疗水平、诊疗设备等条件限制，对一些急、重、疑难病人能主动向上转诊，而上级医疗机构因受利益驱使或因患者对社区卫生服务机构的不信任，极少将已经基本治愈需要康复的患者转往社区进行康复治疗。社区门诊则几乎都是只有转出没有转入。

3.3 老年人对社区卫生服务满意度

在老年人对社区卫生服务机构满意度的调查上，呈现出了老年人对社区卫生服务满意度较高，对社区医务人员服务态度和社区的就诊环境满意度较高，对社区医疗设备和社区的医疗技术水平满意度相对较低的特点（P＜0.01）。同时部分老年人对社区就诊医疗费用和报销程序不满意，与老年人收入水平偏低、行动不便有关系，具体见表1。

表1 老年人对社区服务满意度评价情况（n =672） 人数(构成比/%)

3.4 已经或即将开展的社区卫生服务项目情况

在社区卫生服务项目相关调查中，绝大多数被调查者认为有必要或者非常有必要在社区卫生服务机构建立专门的老年门诊；对于健康档案多数人认为应当充分发挥健康档案作用，增加自身疾病治疗的连贯性、持续性，避免流于形式；而绝大多数老年人尤其是高龄老年人（75岁以上）认为有必要建立家庭病床、家庭出诊，这与高龄患者体弱卧床、行动不便有关（P＜0.01）。而多数人对心理健康服务缺乏了解，大多持无所谓与否定态度，具体评价见表2。

表2 老年人对社区卫生服务项目的评价情况（n =672） 人数(构成比/%)

3.5 影响老年人社区就诊的主要因素

老年人在患有普通疾病的情况下，距离近、方便（43.6%）是选择社区卫生机构就诊最主要的原因，其次社区医疗费用比较便宜（34.08%），属于定点医疗机构报销便捷（26.79%），适合自身情况、治疗连续性好（22.92%），社区就诊环境好（10.86%），社区医务人员服务态度好（10.57%）。社区卫生服务机构技术水平偏低（86.76%）、医疗设备不够先进(77.83%)、服务项目（尤其是药品）不够齐全（35.71%）、缺乏自己想要的服务项目（32.73%）、不是指定的医保机构（4.61%）是老年人不选择社区卫生机构就诊的主要原因。

4 主要问题与对策建议

4.1 存在的主要问题

老年人在选择医疗就诊方面存在的盲目性，生病后就去大医院就诊，同时老年人普遍缺乏健康意识，对“健康”概念的认识尚不完整。对老年人自身健康状况的自评中，调查对象认为自身健康状况一般或者良好的人高达80.21%， 老年人对自身所患的慢性病不以为然，高达43.30%的老年人在身体感觉不适时才会去社区卫生服务机构就诊检查。由于文化水平较低以及视觉障碍，老年人对于社区所设立的健康教育宣传栏做到经常观看的仅占30.51%。社区卫生服务机构尤其是民办医疗机构资金以及人员上的匮乏导致医疗设备落后以及医疗技术水平低下使得“双向转诊”往往成为只向上转诊的“单行线”。

4.2 对策建议

4.2.1 加大资金和政策扶持，做好就医引导工作

政府需要进一步加大对社区卫生服务的投入，尤其是对民营社区医疗机构政策上的支持。对政府举办的社区卫生服务机构的编制内医务人员实行绩效工资，对社会力量举办的社区卫生服务机构，对其提供的公共卫生服务采取政府购买服务等方式给予补偿，其提供的基本医疗服务通过基本医疗保障基金等渠道补偿。采取积极有利的措施如建立社区卫生服务中心与区域医疗机构业务协作和人员交流、培训的联动机制，督促其将《青岛市基层医疗卫生机构全科医生转岗培训实施方案》落实到实处；注重对不同层次医疗机构医务人员关于医德医风的考评与培训，加强对双向转诊—尤其是向下（向社区）转诊的监控力度；通过增加社区卫生服务机构编制等措施提高高校毕业生到社区工作的待遇；进一步丰富社区“零差价”药品目录，做到疑难杂症去大医院就诊、拿药回社区；社区居委会加强对老年人社区就诊的引导，使得老年人明白社区卫生服务机构的职能，减轻老年人就医的盲目性。

4.2.2 提高服务质量与水平，将工作落实到实处

社区卫生服务机构要和综合性医院建立良性合作关系，按时定批量地派遣医务人员到大型综合医院进修学习，培养更多优秀的全科医师，提高居民对社区卫生服务的信任度[4]。同时，社区卫生服务机构应该通过增加开展定期老年人免费查体活动（至少由目前的1年1次增加为1年2次）、定期健康讲座（尽量请高、中级资深医生），发放宣传材料、宣传栏的制作上要形象化（字体要醒目、图文并茂），进一步完善对老年人的健康教育和健康指导工作。增加社区卫生服务项目，如：开设老年门诊、开展家庭出诊、建立家庭病床（尤其是针对高龄患者）、老年人定期的身体、心理健康咨询服务；完善健康档案制度建设，避免流于形式化，对建立健康档案的老年人设定固定的全科医生，依据每份健康档案制定相应的治疗方案，确保老年患者去社区就诊治疗的持续性；要加强节假日排班工作，建立老年门诊并适当延长该门诊的日常工作时间（普遍反映老年人行动不便，去就诊一趟更加不容易）；社区医生在患者就诊的过程中，尤其要加强对老年患者口头与肢体上（要做到通俗易懂）的健康教育指导。

4.2.3 老年人要提高自身健康意识，积极参与社区卫生改革工作

老年人要积极参加社区举行的健康讲座、免费查体活动、仔细阅读社区卫生服务机构的宣传栏与宣传材料，准确了解自身健康状况，从而提高自身健康意识。同时，发挥自己的主人翁意识，对社区医疗机构关于政府政策的执行度等存在的问题进行积极的监督，积极配合社区居委会组织的有关社区卫生服务机构改革的各项工作，为政府不断推进社区医疗卫生改革出谋划策。

[1] 王 强.青岛市城市人口老龄化对医疗资源配置的影响及对策的研究[D].青岛大学,2010.

[2] 王绪东.我院门急诊人次激增引发的问题及对策[J].中华医院管理杂志,2004,20(10)：602.

[3] 梁 鸿,郭有德,李佩珊.社区卫生服务发展指标体系研究[J].中国卫生经济,2004,23(2)：64-67.

[4] 刘汝卫,刘 芳.社区卫生服务存在的问题与对策[J].泰山卫生,2009,33(4)：13-14.

（本文编辑：何庆节）

R161.7

B

1003-2800（2014）02-0095-03

2013-08-30

李龙军（1988-），男，山东潍坊人，在读硕士研究生，主要从事医疗卫生资源重组与利用方面的研究。

王大文（1953-），男，山东潍坊人，硕士，教授，主要从事医院文化建设与可持续发展的研究。