老年住院安全危险因素评估表的设计及应用

付译节，李 辉

（1．四川医事卫生法治研究中心，四川 泸州 646000；2.成都大学医护学院，四川 成都 610106）

当前中国人口老龄化趋势日益严重，社会经济发展面临巨大的挑战，其中之一就是老年人医疗需求问题。就医院而言，老年患者占住院患者总数的 60%左右，且高龄住院患者数量不断增加。由于老年人生理机能日益衰退，所以容易出现机体功能障碍、思维紊乱、记忆力减退、行动迟缓、感觉迟钝、视力下降及疾病迁延等，上述因素构成了影响老年患者住院期间安全的危险因素。另外，临床工作繁杂，老年患者住院安全问题往往被忽视，从而引致严重后果。为此，综合各方面因素，自行设计《老年患者住院安全危险因素评估表》（以下简称评估表），对住院老年患者进行评估、跟踪，防患未然，加强安全保障，提高老年医疗质量。

1 评估表的设计及组成

老年患者住院安全涵盖生理、心理、社会及精神等多方面，影响因素多样化，涉及医方、患方、陪护方。综合考虑上述各方面情况，评估表设计主要由基本信息和评估项目两部分组成。其中，基本信息部分包括：住院科室、床号、住院号、姓名、性别、年龄、民族、支付方式及医疗诊断等。评估项目包括危险类型和危险因素两大方面。

危险类型意在提出潜藏的危险因素所属分类及项目，与之对应便是在具体医护工作中应当预防的相关问题。危险类型包括：(1)机械性损伤：a.跌倒、坠床、撞伤；b.误吸、误食、窒息。(2)物理性损伤：a.医疗设备管理或使用不当；b.医疗过度或不当。(3)化学性损伤：a.药源性；b.过敏史。(4)生物性损伤：a.医院获得性感染；b.昆虫叮咬。(5)社会心理损伤：a.医方因素；b.患方因素；c.社会因素[1]。

危险因素是可能造成危险的直接原因，在临床工作中应当重点防范。如：机械性损伤可能由环境因素、生理因素、病理因素及医源性因素等造成。物理性损伤涉及具有一定危险的医疗设备或药品，如气体、消毒、麻醉镇静设备的管理不善和使用不当；也包括冷热疗、排泄疗法、电疗、艾薰等治疗过度或不当造成损伤。化学性损伤主要是药物的用法、用量不当，私用外药等造成不良后果；还有过敏史（过敏原及过敏表现）。生物性损伤多见于由于疾病、长期使用广谱抗生素或接受抗肿瘤治疗等造成抵抗力下降，易发生院内交叉感染；或由于环境脏、乱、差所致昆虫肆虐等情况。此外，容易为广大医务人员所忽略的便是社会心理损伤。就患方角度而言，可能存在心理、精神、家庭等方面的影响；就医方而言，主要涉及与患方、陪护方沟通、教育等方面的不足；社会因素可能与整个医疗所处环境有关，陪护方也可包括在此类中。上述各类危险因素中均应列举“其它因素”以期完善项目评估。

评估表继“危险因素”一栏之后另列一栏“备注”，供医务人员梳理各类损伤包含的危险因素，总结并提出需要注意的事项。

2 评估表的使用简介

老年住院患者由于生理机能衰退，住院风险明显增高，所以需要关注的方面很多，仅仅一次交流并不能完成评估，可能需要多次沟通交流，每一次会面主要侧重某一方面，这种评估模式称为“滚动式评估（ro11ing assessment）”。此外，由于病情的发展演变，影响同一患者住院安全的因素在不同时段也会不同，这决定了实施动态评估的必要性，这种评估模式可以称为“阶段式评估（stage assessment）”[2]。因此，建议在使用评估表时，以阶段式评估为主体，结合滚动式评估，以期全面掌握影响患者住院安全的相关因素。评估表可准备 1式2份，1份作为医疗文件，由医方妥善保管，保障医护工作顺利推进；另1份寄存于床旁，供患方、陪护方使用，争取配合，提高患者住院安全质量。

2.1 阶段式评估

主要按照入院初、住院中、出院前3阶段式评估，配合相应的入院指导、住院安全教育、出院指导进行。在针对新入院病患进行全面评估的同时，可按照评估表项目考评患者潜在的住院安全危险因素，重点询问患者及家属。针对住院中的老年患者，应每隔3～5天重新评估1次（间隔频率可根据具体病情拟定）；当班医务人员还可依据病情变化随时补充或更正；交接班时应当注意查看评估表，熟悉患者情况，变被动为主动，有效地预防危险发生，尤其针对转院、转科、转床病人。对于即将出院病患进行评估，不仅可以降低处于恢复期边缘病患的安全风险，而且有利于向出院后的居家护理模式过渡。

2.2 滚动式评估

鉴于老年患者患病具有特殊性，心理社会特征也有异于普通患者，一次评估是不够的，需要反复多次沟通交流，扩展信息获取渠道。特别指出，在条件允许情况下，可由医院内部组建的老年综合评估医疗团队对患者实施滚动式评估，获得更加全面的信息。临床中，可在阶段式评估的基础上，逐步推进滚动式评估，以沟通为前提，不断完善针对患者住院安全危险因素的相关评估。

2.3 评估表的填写说明

根据患者的真实情况如实填写评估表，入院评估同时完成基本信息栏资料。评估项目中，根据综合评估结果，在患者可能出现的危险类型（包括分类和项目）前面的“□”里划上“√”，并在其后的危险因素栏目中填写相应的潜藏风险。在每一危险分类后面的备注栏中可供评估者梳理危险因素，对并存的多种因素进行顺位，同时提出相应的注意事项，以供医方、患方、陪护方 3方参考，有效地实施安全预警。

3 评估表使用效果评价

2011年3月-2012年3月，成都大学医护学院附属医院选定相关科室采用评估表对 60岁以上住院患者进行评估，并根据评估结果，制定相应计划，加强医护管理。结果显示，机械性损伤、物理性损伤及化学性损伤近乎为0，无1例发生严重社会心理损伤，医护投诉率为 0。由于当前医疗环境条件有限，医疗管理体制存在弊端，导致生物性损伤（尤其是医源性感染）不可避免，但是评估表的使用使感染率较前有所降低。同时，患者对医护满意度也有所提高。

4 展望

通过评估表的临床试用，已初见其效能价值。进一步推行实施，无疑能起到防患于未然的作用，不仅能及时给予医护工作正确的信息反馈，而且有助于增进医患沟通交流并改善医患关系，从而提高老年患者住院安全保障质量。

但是，由于医疗条件局限、医疗资源匮乏、医疗水平参差不齐等各方面因素限制，《老年患者住院安全危险因素评估表》仍然存在诸多不足之处，譬如缺乏时效性，存在无法评估的危险因素，也无法对危险程度进行分级。然而，临床实践是检验评估表的平台，可帮助寻求解决弊端的方法，并逐渐完善。

[1]徐赛珠.老年住院病人安全护理进展[J].护理研究,2005,19(7)：1223-1225.

[2]BASSEM E,KIM EH.The Geriatric Assessment[J].Am Fam Physician.2011,83(1):48-56.