AECOPD患者下呼吸道感染病原菌及药敏分析

赵学琴，杨卫，赵红霞

（1. 河北大学附属医院呼吸内科，河北 保定 071000；2. 易县人民医院，河北 易县 074200）

AECOPD患者下呼吸道感染病原菌及药敏分析

赵学琴1，杨卫1，赵红霞2

（1. 河北大学附属医院呼吸内科，河北 保定 071000；2. 易县人民医院，河北 易县 074200）

目的 探讨慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）患者下呼吸道感染时痰病原菌群的分布及药敏试验结果，为临床合理应用抗菌药物提供参考依据。方法 对2012年1月至2013年6月呼吸科病房110例AECOPD住院患者痰细菌培养和药敏试验结果进行分析。结果 110例AECOPD患者痰病原菌中，革兰氏阴性杆菌占50.69%，以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希氏菌为主；真菌占39.33%，以白色念珠菌和曲霉菌为主；革兰氏阳性球菌占7.87%，以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主；2种以上病原菌混合感染占33.70%。细菌体外药敏试验发现：亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、环丙沙星、氨曲南对大部分革兰阴性杆菌有较好敏感性，本组真菌对两性霉素、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑均敏感。万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、头孢呋辛、头孢噻肟钠、氯霉素对大部分革兰阳性球菌有较好敏感性。结论 AECOPD分离的细菌以革兰氏阴性杆菌为主，真菌感染率较高，应引起高度重视，各病原菌对多种抗菌药物的耐药率有上升趋势，经验用药应选择3代、4代头孢菌素和含β内酰胺酶抑制剂的抗生素，重症患者需联合抗真菌药物。

AECOPD；病原菌；药敏分析

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见的慢性呼吸道疾病，是目前发病率和病死率持续增高的疾病之一[1]，分急性加重和缓解期，急性加重期指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和或喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有发热等症状，称为慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）[2]。导致AECOPD的常见原因是下呼吸道的感染[3]，因此，了解下呼吸道感染源种类及药敏情况，对治疗AECOPD有重要的指导意义。目前痰细菌学检查仍然是病原菌检测的重要手段，对2012年1月至2013年6月呼吸科病房110住院患者痰细菌学及药敏检测结果进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象

2012年1月至2013年6月河北大学附属医院呼吸内科病房收治的AECOPD患者110例，其中男性患者62例，女性患者48例；年龄42～89岁，平均（58.9±18.2）岁，均符合中华呼吸学会2007年修订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南的COPD诊断标准[4]，且有新近发生的痰量增加、脓性痰增多和呼吸困难加重，符合AECOPD。

1.2 方法

所有患者自入院第2天开始留痰送检，连续3 d，患者晨起刷牙、2%碳酸氢钠盐水漱口后，嘱患者咳嗽，留取第二口深部痰液送检，所有痰标本30 min内送细菌室，先直接图片进行初筛，每低倍视野鳞状上皮细胞小于10个，白细胞大于25个，或鳞状上皮细胞∶白细胞小于1∶2.5为合格标本，不合格者需重新留取合格标本送检，同一患者连续2次或以上痰培养结果一致，计1份结果，若结果不一致按不同份计，住院期间再次感染者按2份计，病原菌鉴定方法采用PHOENIX-100系统鉴定，药敏试验采用纸片扩散法和MIC法，药敏结果判定及解释参照美国2004年临床实验室标准化委员会（NCCLS）标准[5]。

2 结果

2.1 病原菌种类分布

病原菌种类分布在110例患者中，共培养出89株病原菌，2种以上病原菌混合感染者4例，在检出的病原菌中以革兰氏阴性杆菌占首位（50.69%），真菌感染占第2位（39.33%），革兰氏阳性球菌占第3位（7.87%）。革兰氏阴性杆菌中以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希氏菌为主要致病菌，真菌以白色念珠菌和曲霉菌为主。革兰氏阳性球菌中以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主要致病菌。见表1。

表1 110例AECOPD痰细菌培养结果

2.2 细菌对抗菌药物的敏感性

亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、环丙沙星、氨曲南对大部分革兰阴性杆菌有较好敏感性，见表2。本组真菌对两性霉素、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑均敏感。万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、氯霉素、头孢呋辛、头孢噻肟钠对大部分革兰阳性球菌有较好敏感性，见表3。

表2 抗菌药物对常见革兰氏阴性杆菌的敏感率%

表3 抗菌药物对常见革兰氏阳性球菌的敏感率%

2.3 细菌对抗菌药物的耐药性

耐药性革兰氏阴性杆菌对抗生素总体耐药率以亚胺培南、美罗培南为最低，其次头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、氨曲南亦较低，革兰氏阳性球菌耐药性以万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺为最低。

3 讨论

COPD在其进展过程中常有急性加重，呼吸道感染是最常见的诱发因素，故抗感染治疗是AECOPD重要的治疗手段，由于COPD病情迁延、反复、长期使用抗生素等易导致细菌耐药、感染不易控制。因此，正确、合理选择抗生素是治疗AECOPD关键，根据本研究药敏结果革兰氏阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、氨曲南等有较高敏感性，真菌对常用抗真菌药物敏感，革兰氏阳性球菌对青霉素类有较高耐药性，对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺均敏感。鲍曼不动杆菌耐药情况亦较严重，在目前细菌耐药性增加情况下，临床医师应掌握抗菌药物适应症，根据药敏结果合理选择用药，尽量减少耐药菌株的产生。

COPD患者反复急性加重，频繁使用广谱抗生素、间断使用全身激素等导致真菌感染逐渐增多，其中大多数为念珠菌引起[6]。真菌感染缺乏特异性临床症状，早期诊断及治疗困难，需检查血真菌葡聚糖、反复送检痰培养以及早诊断治疗。

研究结果显示，AECOPD患者病原菌以革兰氏阴性杆菌感染为主要致病菌，真菌感染发生率亦较高，重症患者常有两种或以上病原菌感染，其中以鲍曼不动杆菌耐药率为最高，建议临床医师做好本地区病原微生物及药敏监测，合理选择抗感染药物，减少耐药菌株产生。

[1] GROSS N J. Chronic obstructive pulmonary disease an evidence-based approach to treatment with a focus on anticholinergic bronchodilation[J]. Mayo Clin Proc, 2008, 83(11): 1241-1250.

[2] 陆再英. 内科学[M]. 7 版. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 66.

[3] LARSEN M V, JANNER H, NIELSEN S D, et al. Bacteriology in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in patients admitted to hospital[J]. Scand J Infect Dis, 2009, 41(1): 26-32.

[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007 年修订版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1): 8-17.

[5] 王辉, 高屹, 陈民钧. 简介美国 NCCLS 药敏试验法规(1999 年 1 月版)的变动部分[J]. 中华检验医学杂志, 1999, 22(5): 318-319.

[6] 赵舰, 刘峰, 李秀珍. 老年慢性阻塞性肺疾病继发真菌感染的危险因素[J]. 临床肺科杂志, 2005, 10(6): 787.

（责任编辑：高艳华）

Infection and drug resistance of pathogens in lower respiratory tract of patients with acute explosion chronic obstructive pulmonary disease

ZHAO Xueqin1, YANG Wei1, ZHAO Hongxia2
(1. Department of Respiratory Disease, Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, China; 2. Department of Gynecology and Obstetrics, Yixian 074200, China)

Objective To analyze the distribution of pathogens tract and their drug resistance in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD). Methods The sputum samples of 110 AECOPD patients from our hospital and the pathogen species in all samples were tested. The drug sensitivity was determined. Results Of all the pathogens found in AECOPD patients, 50.69% were Gram-negative, 39.33% were epiphytes, 7.87 % were Gram-positive, 33.70% of the patients were co-infected by more than two pathogens. Among the Gram-negative bacilli, the main pathogens included Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii and Egypt hopes the fungus. Among the Gram-positive cocci, the main pathogens included Staphyloccus aureus and Streptococcus pneumoniae, The results of drug sensitivity test showed that most of the Gram-negative bacilli were more sensitive to imipenem, meropenem, cefepime, ceftazidime,cefoperazone shubatan, pipercillin, pipercillin and tazobactam, levofloxacin, ciprofloxacin and aztreonam. The epiphytes were highly sensitive to amphoteric enzyme, fluconazol, itraconazole and voriconazole, while most of the Gram-positive cocci were more sensitive to vancomycin,linezolid,leicoplanin,cefuroxime,cefotaxime sodium and chloramphenicol. Conclusion Gram-negative bacilli are predominant in lower respiratory tract in AECOPD patients The ratio of mycotic infection and mixed infection are high, to which more attention should be paid. Drug resistance should be considered adequately to be used appropriately.

AECOPD; pathogen; antimicrobial susceptibility

R56

A

1674-490X(2014)04-0012-04

2014-01-09

赵学琴（1969—），女，河北易县人，主任医师，硕士，主要从事支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、呼吸系统危重症救治。E-mail: zhaoxue1969@126.com