益气养胃汤联合西药治疗慢性萎缩性胃炎60例

路瑞香，张秋萍，郝斌

（1. 河北大学研究生学院，河北 保定 071000；2. 中国人民解放军第二五二医院，河北 保定 071000）

益气养胃汤联合西药治疗慢性萎缩性胃炎60例

路瑞香1，张秋萍1，郝斌2

（1. 河北大学研究生学院，河北 保定 071000；2. 中国人民解放军第二五二医院，河北 保定 071000）

目的 采用自拟益气养胃汤治疗慢性萎缩性胃炎，并对其临床疗效及临床症状改善进行观察。方法 120 例患者随机分为治疗组（60例）和对照组（60 例）。治疗组采用自拟益气养胃汤进行治疗，同时配合奥美拉唑40 mg/d，阿莫西林1 g＋克拉霉素0.5 g，2次/日，对照组采用奥美拉唑40 mg/d，阿莫西林1 g＋克拉霉素0.5 g，2次/日，联用进行治疗。并对2组的胃镜疗效和各症状改善进行总结。结果 与对照组比较，治疗组在胃镜疗效上具有统计学意义（P＜0.05）；在症状改善上，胃脘胀满、胃痛等症状具有统计学意义（P＜0.05），而嗳气、纳呆、便溏等症状则无明显统计学意义。结论 采用自拟益气养胃汤配合奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治疗慢性萎缩性胃炎在临床中可取得较好的临床疗效。

慢性萎缩性胃炎；益气养胃汤；疗效观察

Key words: chronic atrophic gastritis; Yiqiyangwei Decoction; effect observation

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）在慢性消化系统疾病中是一种多发病、常见病，该病属于祖国医学“胃痞”“胃脘痛”“嘈杂”等范畴。单纯用西药治疗该病，存在很大的局限性，易反复，不易根治。中药汤剂联合西药治疗慢性萎缩性胃炎比单独运用西药治疗有很好的优势，近年来运用自拟益气养胃汤治疗慢性萎缩性胃炎取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源：诊断明确的120例慢性萎缩性胃炎的患者，均来自中国人民解放军第二五二医院消化内科和中医科的门诊和住院部。随机分为治疗组和对照组，治疗组60例，男29例，女31 例；年龄26～69 岁；病程3～14 年。对照组60例，男30 例，女30例；年龄29～70岁；病程3～12年。2组病例在性别、 年龄上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入标准[1]

诊断标准：参照《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》制订。胃镜标准：黏膜色泽为红白相间，以白为主，黏膜下血管可见，胃黏膜粗糙，伴或不伴肠化结节红斑、出血点及糜烂。病理标准：伴或不伴异型增生及肠上皮化生，伴有炎症及胃黏膜萎缩，中度活动性。伴有幽门螺杆菌（helicobacter pylori，HP）感染者。

1.3 治疗方法

对照组运用常规治疗：奥美拉唑40 mg/d，阿莫西林1 g＋克拉霉素0.5 g，2次/日。治疗组予中药免煎颗粒益气养胃汤加常规治疗，药物组成：生黄芪20 g、当归15 g、生地15 g、地骨皮15 g、白芷10 g、公英10 g、广金钱草8 g、豆蔻12 g、石斛18 g、荷梗10 g、甘草10 g，该方所选中药免煎颗粒均来自于医院中药局（由广东一方药业有限公司生产），开水冲100 mL，每日1 剂，分早、晚2次空腹口服。

1.4 疗程

2组均以4周为1个疗程，治疗3个疗程后复查胃镜、行胃黏膜活组织病理检查及13C或14C呼气试验并统计症状改善病人例数。治疗期间不可服用影响此次研究的药物。临睡前避免进食，避免食入一些辛辣刺激性的食物，戒酒烟。

1.5 疗效评定标准

痊愈：（1）该病胃痛、胃胀等主要症状消失，便溏等次要症状可见基本消失或消失；（2）复查胃镜胃黏膜基本恢复正常状态；（3）组织病理检查证实萎缩的胃黏膜基本消失，肠化和异型增生消失。显效：（1）临床胃痛胃胀、纳呆等主要及次要症状基本消失；（2）胃镜检查可见胃黏膜呈红白相间，其中以红为主，急性炎症消失，慢性炎症得到改善；（3）组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩、肠化和异型增生恢复或腺体萎缩、异型增生及肠化恢复或减轻，可达两个级度以上(包含两个级度)。有效：临床症状明显减轻，胃镜示炎症明显减轻，萎缩黏膜范围缩小一半以上，病理检查示急、慢性炎症减轻超过一个级度。腺体萎缩、肠上皮化生及不典型增生减轻。无效：未达到上述有效标准的病例，而未恶化者[1]。

1.6 统计学分析

采用 SPSS16.0 统计学软件分析。计数资料采用χ2检验；P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组和对照组的主要临床症状的改善情况比较

各主要临床症状都有不同程度的改善（表1）。其中胃脘胀满、胃痛等症状在2组间的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 治疗组和对照组主要症状的改善程度的比较

2.2 治疗组和对照组胃镜疗效比较

治疗组胃镜疗效优于对照组，2组胃镜总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗组和对照组胃镜疗效比较

2.3 治疗组和对照组病理疗效比较

治疗组病理活组织检查总有效率优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 治疗组和对照组病理疗效比较

2.4 治疗组和对照组HP清除率比较

治疗组和对照组在HP清除率方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05），2组疗效相当，见表4。

表4 治疗组和对照组HP清除率比较

3 典型病例

张某，男，52，农民，2013月3月初诊。患者反复发作胃脘胀痛不适2年，加重7 d就诊，既往慢性萎缩性胃炎病史，查胃镜示：慢性萎缩性胃炎（中度），西医诊断：慢性萎缩性胃炎。症见：胃脘胀满疼痛、纳呆、便溏、嗳气、乏力困倦，舌淡、少苔、脉细弱。中医诊断：痞证。辨证为气阴两虚。西药采用阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑口服，中药采用医院免煎颗粒，拟方为：生黄芪20 g、当归15 g、生地15 g、地骨皮15 g、白芷10 g、公英10 g、广金钱草8 g、豆蔻12 g、石斛18 g、荷梗10 g、甘草10 g。开水冲后口服，每天1剂，分早晚口服，服l0剂后，症状较前明显减轻，连服40余剂后，症状完全消失，复查胃镜正常，随访1年无复发。

4 讨论

慢性萎缩性胃炎活检病理组织学的表现为胃固有腺体萎缩，可伴有不典型增生及肠上皮化生，与胃癌关系密切，因此，慢性萎缩性胃炎其病程较长，病情易迁延反复，较难治愈。其病因和发病机制还尚未完全清楚，研究使其逆转的治疗方法已成为当前的热点[2]。近年来的实验与临床研究表明，幽门螺杆菌感染、饮食和环境、自身免疫等因素是引起萎缩性胃炎的主要环节。本病属中医学胃脘痛、嘈杂等范畴。饮食物的消化吸收依赖于胃受纳腐熟水谷功能的正常发挥，所以胃有“太仓”“水谷之海”之称[3]。脾主运化，统血，升清，输布水谷精微，为“气血生化之源”[3]。胃腑通过食管、口与外界相通，易受外邪侵袭，日久致脾胃虚损。外邪、情志不畅等因素均可致胃失和降而诱发胃痛，其病位在胃，与肝脾密切相关。脾胃易受情志变化的影响，李东垣在《脾胃论》中指出人体受到喜怒忧思悲恐惊等情志因素的影响后脾胃运化功能失常，进而元气受损，肝气久郁，久而气滞血瘀，化火伤阴，病情缠绵难愈[4]，以致久病正虚，从而引起脾气虚弱，胃失濡养，因此，邪实固然存在，本虚则是疾病的根本，所以，治疗本病要补虚以固本，遵胃主通降及喜润勿燥的特性，根据《内经》“虚则补之”原则，运用养胃健脾、气血双补的治法，方中生黄芪、当归、石斛、生地可气血双补，养阴生津，健脾益胃；地骨皮清胃中虚热，符合叶天士的甘凉润燥法中的凉法[5]；白芷可温胃，消除胃中寒邪，亦可消疮痈，公英既可清胃泄热又可清热解毒，二者合用对消除幽门螺杆菌的感染起到一定的治疗作用；广金钱草可清肝热，豆蔻可健脾除湿，又可止泄，二者合用可调理肝脾；荷梗可条畅胃的气机，甘草调和诸药。上述各药合用通中有补，补中有通，使补而不滞，通补兼施，共同起到补气血，健脾养胃的作用。现代医学研究，CAG的主要发病原因为幽门螺杆菌的感染、环境、饮食、自身免疫等因素造成胃黏膜的病变。以上各药合用，既可使胃黏膜有丰富的血流，改善胃部微循环障碍，从而维持胃黏膜正常的分泌功能、吸收功能以及运动功能，还可为胃黏膜提供丰富的营养因子。同时方中清热解毒之品可杀灭胃中的幽门螺杆菌，减少肠上皮化生和异型增生的发生，从而降低胃癌的发病率[6]。通过进一步研究证实，对于伴有幽门螺杆菌感染的CAG患者，运用益气养胃汤联合奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治疗，既可改善胃微循环，保护胃黏膜，又可发挥很好的抗炎作用，消除幽门螺杆菌感染，减少甚至逆转肠上皮化生及不典型增生，使萎缩的胃黏膜恢复生机活力。中药西药合用既可调理人体整体环境，使人体气血阴阳平衡，又可从局部治疗疾病，充分运用了辨病治疗和辨证治疗相结合的原则。

此次实验结果表明：益气养胃汤联合奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治疗，治疗组胃镜改善率可达86.67%，比对照组高26.67%，治疗组胃脘胀满症状的改善状况为92.20%，比对照组高27.50%，治疗组胃痛症状改善状况为94.00%，比对照组高33.70%，治疗组胃黏膜活组织病理检查总有效率可达81.67%，比对照组高21.67%且经统计分析，均具有统计学意义。2组的HP清除率经统计学分析，差异虽无统计学意义，但结果表明治疗组HP清除率高于对照组。结果表明，益气养胃汤治疗慢性萎缩性胃炎既能改善临床症状，减轻病人痛苦，又可改善胃黏膜病变，消除炎症，采用益气养胃汤治疗此病，临床中可取得明显疗效。

[1] 张万岱, 陈治水, 危北海. 慢性胃炎的中西医结合诊治方案[J]. 世界华人消化杂志, 2004, 12(11): 2697-2700.

[2] SILBERG D G, SULLIVAN J, KANG E, et al. CdX ectopic expression induces gastric intestinal metaplasia in transgenic mice[J]. Gastroenterology, 2002, 122: 689.

[3] 李德新. 中医基础理论[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2004: 74-85.

[4] 杨炳权. 从肝论治慢性萎缩性胃炎 128 例[J]. 现代中西医结合杂志, 2011, 20(1): 67-68.

[5] 周仲瑛. 中医内科学[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2005: 203.

[6] 张声生. 中医治疗慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变的思路[J]. 江苏中医药, 2007, 39(8): 3-4.

（责任编辑：高艳华）

Yiqiyangwei decoction combined with western medicine in the treatment of chronic atrophic gastritis (Report of 60 cases)

LU Ruixiang1, ZHANG Qiuping1, HAO Bin2
(1. College of Graduate of Hebei University, Baoding 071002, China; 2. No.252 Hospital of P.L.A, Baoding 071000, China)

Objective To observe the clinical therapeutic effects of Yiqiyangwei decoction in treating chronic atrophic gastritis. Methods 120 cases were randomly divided into two groups, treatment group and control group. The treatment group were treated with Yiqiyangwei decoction with clarithromycin, amoxicillin and omeprazole. The control group were treated with clarithromycin, amoxicillin and omeprazole. Each treated for 12 weeks. Results Compared with the control group, there was significant difference (P＜0.05) in clinical effects and such symptoms as epigastric pain and epigastric fullness. And there was no significant difference (P＜0.05) in belching, anorexia and loose stool. Conclusion Applying Yiqiyangwang decoction with clarithromycin, amoxicillin and omeprazole has better therapeutic effects in the treatment of chronic atrophic gastritis in clinical practices.

R57

A

1674-490X(2014)04-0030-04

2013-12-20

路瑞香（1983—），女，河北保定人，在读硕士。E-mail: 2391537847@qq.com

郝斌（1974—），男，河北保定人，副主任医师，博士，硕士生导师。E-mail: 1011531517@qq.com