类风湿性关节炎患者心肌酶检测的临床价值

王建国，王淑仙，梁淑新，朱姗姗，李铁民

（河北大学附属医院检验科，河北 保定 071000）

类风湿性关节炎患者心肌酶检测的临床价值

王建国，王淑仙，梁淑新，朱姗姗，李铁民

（河北大学附属医院检验科，河北 保定 071000）

目的 探讨肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）检测在类风湿关节炎（RA）患者合并心脏损害中的临床应用价值，为预测RA合并心脏损害及诊治提供参考依据。方法 收集2010年至2013年间89例类风湿关节炎患者的血清，按有无心脏损害分为2组，对照组为健康体检者。分别检测3组患者血清中的心肌酶CK和CK-MB水平。结果 RA患者中心脏损害的发病率为37.1%，其血清CK和CK-MB水平明显高于其它2组血清水平，经统计学分析，其差异具有统计学意义（P＜0.05）；而RA无心脏损害组和健康对照组比较，经统计学分析，其差异无统计学意义（P＞0.05）。结论检测RA患者血清心肌酶，在预测心脏损害方面具有重要价值，可为临床诊治提供重要参考依据，值得在临床推广应用。

心肌酶；CK；CK-MB；类风湿性关节炎；心脏损害

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者发生心血管事件的发生率是正常人群的2～5倍，研究资料显示，超过40%的RA患者死于心血管疾病[1]，是RA患者死亡的主要原因[2]。心肌酶是临床反映心脏损害的重要生化指标，主要包括肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB），现就RA患者的心肌酶变化做研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河北大学附属医院自2010年至2013年，免疫风湿科住院及门诊患者89例，均符合美国风湿病协会2009年修订的RA分类诊断标准。按照心脏有无损害分为2组：心脏损害组和无心脏损害组。心脏损害组共33例，其中男9例，女24例，年龄为22～68岁，病程2个月～26年；无心脏损害组56例，其中男18例，女38例，年龄为21～73岁，病程2个月～26年。健康对照组来自河北大学附属医院健康体检中心的健康体检者，共30例，其中男8例，女22例，年龄25～58岁，经检查均无高血压、高血脂、糖尿病、脑梗死、肝硬化等疾病。

1.2 RA心脏损害的诊断标准

经彩色多普勒超声心动图仪（UCG）、心电图（ECG）、X线胸片等检查发现心包炎、心肌损害、瓣膜病变、心律失常、ST-T改变。本组患者均已排除冠心病、慢性风湿性心瓣膜病变、老年性退行性瓣膜病变及目前已知的其他疾病可解释的心脏损害表现。

1.3 方法与试剂

夜间禁食8 h以上，于清晨空腹坐位静脉采血2 mL，室温静置20 min以上，分离血清（3 000 r/min），上机检测，CK采用连续监测酶法测定，CK-MB采用免疫抑制法测定，所用试剂均为北京首医临床医学科技中心提供。仪器为日本日立公司生产的7600-110型全自动生化分析仪。严格按说明操作，并同时做正常、异常质控对照，结果均在质控范围内。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件，数据以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素设计的方差分析F检验，两两比较采用q检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组间的血清心肌酶CK和CK-MB水平比较，见表1，3组间经方差分析，F值分别为323.492和59.270，经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05）；3组间两两比较时，RA有心脏损害组的血清CK和CK-MB水平明显高于其它2组血清水平，经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05）；而RA无心脏损害组和健康对照组的血清CK和CK-MB水平比较，经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 不同组别血清心肌酶CK和CK-MB水平比较

3 讨论

RA是一种常见的致畸性系统性自身免疫系统性疾病[3]，多见于中年女性，中国患病率为0.32%～0.36%，患者可出现不可逆性的骨关节破坏，导致关节畸形和功能丧失。除关节病变外，可累及全身多个器官，其中以心脏损害较为常见，急性和慢性RA患者都可出现心脏受累，患者可出现心包炎、心肌病变、瓣膜病变等多种并发症。近年来的研究表明，RA患者发生心脏病变是自身免疫反应所致的心脏非特异性损害，远高于一般人群，其发病率高达30%～50%[4]，且其死亡率亦明显增高[5]。有研究证实，不仅RA患者合并心脏损害的风险逐年升高[6]，而且其发病年龄也逐渐年轻化[7]。目前，通过临床症状、心电图检查来诊断心脏损害是临床的主要手段，但RA患者发生心脏并发症时多为隐匿发病，多数症状不典型，不出现胸痛，心电图不出现Q波，临床诊断有一定的困难，易出现漏诊的情况[8]，因此不为临床医生所重视，对其研究亦较少。

实验室心脏受损的检测指标主要为CK和CK-MB 2种心肌酶。CK主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌、心肌含量最多，是早期诊断心脏病的灵敏指标，当心肌缺血、坏死或通透性增加时，心脏中的心肌酶CK释放入血，血清酶活性明显增加；而CK-MB是CK的同工酶，主要存在于心肌细胞内，其诊断心脏损害的敏感性100%，特异性96%，准确性97%，是早期评价心脏损害的灵敏指标。

研究结果显示，RA患者发生心脏损害的发病率为37.1%，与相关报道一致。3组间经统计学分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）；3组间两两比较时，RA有心脏损害组的血清CK和CK-MB水平明显高于其它2组血清水平，经统计学分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而RA无心脏损害组和健康对照组的血清CK和CK-MB水平比较，经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，证明RA患者发生心脏损害时，心肌酶CK和CK-MB水平均明显升高，是反映心脏损害病变的敏感指标，检测RA患者血清心肌酶水平，在预测心脏损害方面具有重要价值，为临床诊治提供重要参考，可减少患者的病死率和致残率，提高患者的生活质量，值得在临床推广应用。

[1] MYASOEDOVA E, CROWSON C S, NICOLA P J, et al. The influence of rheumatoid arthritis disease characteristics on heart failure[J]. J Rheumatol, 2011, 38(8): 1601-1606.

[2] 刘兴辉. 类风湿性关节炎患者心肌酶检查的临床意义[J]. 牡丹江医学院学报, 2012, 33(3): 15-17.

[3] 武萍, 姜敏, 汪红云, 等. 抗 CCP 联合 RF 检测对类风湿关节炎诊断的意义[J]. 中华全科医学, 2012, 10(4): 620-621.

[4] 吉恒东, 邹红梅, 路静, 等. 类风湿关节炎心脏损害 36 例分析[J]. 中华全科医学, 2011, 9(3): 403-404.

[5] KAPLAN M J. Cardiovaseular disease in rheumatoid arthritis[J]. Curt Opin Rheumatol, 2006, 18(3): 289-297.

[6] VAN DOORNUM S, MCCOLL G,WICKS I P. Accelerated atherosclerosis:an extra articular feature of rheumatoid arthritis[J]. Arthritis Rheum, 2002, 46(4): 862-873.

[7] ACON P A, STEVENS R J, CARRUTHERS D M, et al. Accelerated atherogenesis in autoimmune rheumatic diseases[J]. Autoimmun Rev, 2002, 1(6): 338-347.

[8] GOULENOK T M, MEUNE C, GOSSEE L, et al. Usefulness of routine electrocardiography for heart disease screening in patients with spondyloarthropathy or rheumatoid arthritis[J]. Joint Bone Spine, 2010, 77(2): 146-150.

（责任编辑：高艳华）

Clinical value of Myocardial Enzyme in patients with rheumatoid arthritis

WANG Jianguo, WANG Shuxian, LIANG Shuxin, ZHU Shanshan, LI Tiemin
(Clinical Laboratory, Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, China)

Objective To study the clinical application value of Myocardial Enzyme in the cardiac damage of patients with Rheumatoid Arthritis(RA) and provide a reference basis for the prediction of diagnosis and treatment of RA with cardiac damage. Methods The serum of 89 patients of RA between 2010 and 2013 were collected and detected the level of CK and CK-MB in serum with machine. They were divided into two groups, one group was patients of cardiac damage with RA and the other group was no cardiac damage. The healthy group is from the regular health check-up people. Results The incidence of RA with cardiac damage was 37.1%. The level of CK and CK-MB in cardiac damage with RA was significantly higher than the other two groups, There was significant differences in comparison between the group of cardiac damage with RA and the other two groups to the level of CK and CK-MB(P＜0.05). There was no significant differences in comparison between the group of no cardiac damage with RA and the healthy group to the level of CK and CK-MB (P＜0.05). Conclusion There is important value in predicting cardiac damage to detect the level of Myocardial Enzyme in patients of RA and provide a reference basis for the prediction of diagnosis and treatment of RA with cardiac damage, which deserves further clinical application.

Myocardial Enzyme; CK; CK-MB; rheumatoid arthritis; cardiac damage

R446

A

1674-490X(2014)03-0014-03

2014-01-05

王建国（1976—），男，河北阜城人，副主任检验师，硕士，主要从事临床检验工作。E-mail: wangjianguo2007@163.com

王淑仙（1964—），女，河北保定人，主任检验师，硕士生导师，主要从事临床检验工作。E-mail: wangsx1000@163.com