影响脑出血患者心肌酶学变化的因素分析

瞿海龙，边剑飞，梁璐，曹国辉，周英莲

（河北大学附属医院急诊科，河北 保定 071000）

影响脑出血患者心肌酶学变化的因素分析

瞿海龙，边剑飞，梁璐，曹国辉，周英莲

（河北大学附属医院急诊科，河北 保定 071000）

目的 探讨影响脑出血患者心肌酶学变化的相关因素。方法 将125例急性自发性脑出血患者分别按其出血量、出血部位、Glasgow评分进行分组，与50例健康体检者进行比较，观察各组患者心肌酶学急性期变化情况。并动态监测心肌酶学改变，了解酶学变化趋势。 结果 与健康对照组相比，出血量＜20 mL、Glasgow评分＞12分患者心肌酶学在急性期无明显改变（P＞0.05）；出血量＞20 mL、Glasgow评分＜12分患者心肌酶学急性期明显高于对照组（P＜0.05）；心肌酶学改变与出血部位有关，丘脑出血心肌酶改变最为显著；脑出血患者心肌酶高峰期在72 h，14 d基本恢复正常。结论 脑出血患者心肌酶学变化与出血量、出血部位及病情严重程度密切相关，可将其作为监测病情变化和判断预后的有效指标。

脑出血；心肌酶；Glasgow评分

脑出血是一种最为常见的脑血管疾患，具有起病急、病情重、致残率及致死率高的特点。在临床工作中发现一部分脑出血患者伴随心肌酶学变化，且病情越重，心肌酶改变越明显。回顾性分析河北大学附属医院自发性脑出血患者125例，探讨其心肌酶学变化特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年1月—2014年1月就诊的急性脑出血患者125例，其中女性60人，男性65人，年龄36～70岁，平均年龄（61.7±7.2）岁，发病到就诊时间 4～6 h，所有患者均经头颅CT检查证实，无冠心病和其他心脏病史。排除标准：蛛网膜下腔出血、脑干出血、小脑出血、外伤性脑出血、病后癫痫发作患者。选取健康体检者50例，男性27例，女性23例，年龄40～68岁，平均年龄（59.3±6.9）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

急性期检查：所有患者入院第二日抽取空腹静脉血，应用日本产日立7060型自动生化分析仪检测血清标本，检测CK-MB、CK、LDH、AST、HBDH的试剂盒由北京中生技术公司生产。患者出血部位由头颅CT检查确定。按照多田式公式计算患者出血量=1／2×最大面积长轴×最大面积短轴×层面；按照Glasgow昏迷评分法对患者进行评分。所有患者均于1、3、7、14 d进行心肌酶学检测。根据出血部位分为：丘脑出血组、基底节区脑出血组、脑叶出血组。根据出血量分为：A组＜20 mL、B组20～30 mL、C组＞30 mL。根据Glasgow评分分为：Ⅰ组3～7分，Ⅱ组8～12分，Ⅲ组 13～15分。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.5软件包，计量资料以x±s表示，组间比较采取单因素方差分析（One-Way ANOVA）,两组间比较采取最小显著差法（LSD）， P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 出血量对自发性脑出血患者急性期心肌酶的影响

出血量＜20 mL的A组患者，除CK轻度升高外，余心肌酶指标与对照组相比未见明显异常；出血量20～30 mL的B组患者及出血量＞30 mL的C组患者，心肌酶学指标明显升高，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 出血量对急性期心肌酶学变化的影响 (x±s)

2.2 出血部位对自发性脑出血患者急性期心肌酶的影响

不同部位脑出血患者心肌酶水平较对照组升高（P＜0.05）；丘脑出血心肌酶升高最为明显，与各组间差异有统计学意义（P＜0.05）；基底节区脑出血与脑叶出血比较，心肌酶学差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 出血部位对急性期心肌酶学变化的影响 (x±s)

2.3 Glasgow评分对自发性脑出血患者急性期心肌酶的影响

Glasgow评分3～7分的Ⅰ组患者，心肌酶学指标明显升高，组间比较差异具有显著性；Glasgow评分8～12分的Ⅱ组患者，心肌酶较对照组升高，差异具有显著性；Glasgow评分13～15分的Ⅲ组患者，除CK-MB轻度升高外，余心肌酶指标与对照组无显著性差异。见表3。

表3 Glasgow评分对急性期心肌酶学变化的影响 (x±s)

2.4 脑出血患者心肌酶谱的动态变化

对于自发性脑出血患者，72 h心肌酶学达高峰期，14 d时基本恢复正常。见表4。

表4 脑出血患者心肌酶谱的动态变化 (x±s)

3 讨论

脑出血是一种常见脑血管疾病，病情凶险，致残率较高，目前实验室检查对判断脑出血病情程度及预后缺乏特异性指标。有研究显示急性脑血管疾病多脏器功能和结构的改变，其中心肌受累最为明显，心肌酶学的改变可作为判断疾病严重程度的有效指标[1]。本研究通过回顾性分析自发性脑出血患者125例，探讨影响该类患者心肌酶学变化的相关因素。本实验发现出血量小于20 mL或Glasgow评分13～15分患者，除CK轻度升高外，余心肌酶学指标无明显变化。肌酸激酶同工酶脑型（CK-BB）主要存在于脑组织内，当脑出血时，脑细胞受损，释放大量CK-BB入血，致使血清CK升高。因此对于轻度脑出血患者，急性期CK升高，并非心肌受损表现[2]。当出血量大于20 mL或Glasgow评分小于12分时，患者心肌酶谱明显升高，与对照组相比存在显著差异，且随着出血量的增加或Glasgow评分进一步减少，心肌酶升高越明显，表明心肌受损越重。脑出血导致心肌受损的原因目前考虑与下列因素有关：（1） 机体应激反应。脑出血后机体出现应激反应，致使体内多种激素发生改变，如儿茶酚胺、生长激素、皮质醇等分泌增加，使冠脉发生收缩，心肌自律性增高，出现心肌的直接毒害作用，致使心肌细胞受损[3]；（2）继发性脑水肿。脑出血可使脑细胞及脑间质水肿，颅内压升高，使脑灌注发生障碍，影响下丘脑功能，出现交感-肾上腺功能异常，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，引起心肌灶性坏死[4]；（3）凝血机制参与。脑出血后，机体启动凝血系统，使机体处于高凝状态，冠脉血供减少，致使心肌缺缺氧[5]；（4）LDH、AST亦存在于脑组织内，脑出血时血-脑脊液屏障破坏，使其进入血流，导致心肌酶谱增高[6]。本实验发现，心肌酶学改变与出血部位有关，丘脑出血酶学改变最为明显。丘脑内富含植物神经纤维，此部位出血易导致交感及副交感神经紊乱，致使心肌受损，而脑叶及基底节区植物神经分布较少，故酶学改变较轻[7]。脑出血后心肌酶学动态改变有其自身特点，72 h达酶学高峰，14 d后基本恢复正常，这一特点有助于病情的动态监测，可及时发现病情恶化及再出血。

总之，脑出血患者心肌酶学变化与出血量、出血部位及病情严重程度密切相关，可将其作为监测病情变化和判断预后的有效指标。

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（责任编辑：裘永强）

Analyses of some factors for myocardial enzyme changes in patients with cerebral hemorrhage

JU Hailong, BIAN Jianfei, LIANG Lu, CAO Guohui, ZHOU Yinglian
( Emergency Department, Affiliated Hospital of Hebei University, Hebei Baoding 07100, China )

Objective To investigate the related risk factors of myocardial enzyme changes in patients with cerebral hemorrhage. Methods 125 patients with acute cerebral hemorrhage, according to the amount of bleeding, the bleeding site and Glasgow score were studied retrospectively, all patients were divided into corresponding groups, compared with 50 health physical examination cases, the changes of myocardial enzyme in acute stage were observed. Meanwhile myocardial enzyme changes were monitored to acquaint the enzyme change trend. Results Compared with healthy control group, the patients ‘ amount of bleeding in the experimental group was less than 20 mL, Glasgow score was more than 12, which had not a significant difference in myocardial enzyme (P＞0.05), the patient's amount of bleeding was more than 20 mL, Glasgow score less than 12 , which had a significant difference in myocardial enzyme (P＜0.05), Myocardial enzyme changes were associated with the bleeding site. Thalamic hemorrhage had the most significant changes in myocardial enzymes. Myocardial enzyme reached peak at 72 hours in the patients with cerebral hemorrhage,14 days returned to normal level. Conclusion The changes of myocardial enzyme in patients with cerebral hemorrhage is closely related with the amount of bleeding, the bleeding site and the severity of the disease, which can be used as an effective indictor to monitor disease progression and prognosis.

cerebral hemorrhage; myocardial enzyme; Glasgow score

R743.3

A

1674-490X(2014)03-0017-04

2014-04-25

瞿海龙（1976—）， 男，河北涞水人，副主任医师，硕士，主要从事急救医学工作。E-mail：hailongju1976@sohu.com