大学生体检静脉采血晕针的原因分析及护理对策

苏春华

（北华大学校医院，吉林 吉林 132013）

·护理研究·

大学生体检静脉采血晕针的原因分析及护理对策

苏春华

（北华大学校医院，吉林 吉林 132013）

目的 探讨大学生体检发生晕针的原因及预防措施。方法 对2013年大学生体检静脉采血过程中发生晕针的11例学生进行原因分析，提出相应护理对策，并于2014年对校医院大学生体检工作进行改革。将2013年、2014年大学生体检者晕针发生率进行比较。结果 2014年组大学生体检者采血晕针发生率与2013年组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 通过对大学生静脉采血晕针现象进行原因分析，采取相应干预措施，能有效减少大学生晕针发生率。

大学生体检；静脉采血；晕针

静脉采血是临床一项常用有创护理操作技术，是大学生入学、毕业体检过程中化验室检查的必备操作项目。晕针在静脉采血过程中较为常见，是一种血管抑制性表现，是由于静脉采血等操作过程中，迷走神经兴奋性升高，引起周围循环毛细血管扩张，外周血管阻力降低，回心血量骤然降低，心排出量下降，导致暂时性脑部供血不足，从而引发晕厥[1]。该现象如果不能很好地处理，会引起严重不良后果，甚至造成大学生群体的惶恐。在体检过程中采取针对性干预措施来降低晕针发生率，值得进行临床研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

吉林省北华大学校医院于2013年、2014年连续 2 年承担大学生体检工作，共34 926人次学生参与体检采血，体检者年龄18～26岁。将其分为：2013年组、2014年组，其中，2013年组18 198人，2014年组16 728人，两组体检者在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

将本校大学生作为体检对象，校医院体检中心作为体检者采血地点。2013年组未做任何事前准备，按照院（系）班级进行分批体检。针对2013年出现的11例大学生体检者静脉采血晕针现象，进行了详尽原因分析，并于2014年对校医院大学生体检工作进行全面系统改革。

1.3 晕针临床表现

晕针多发生于静脉采血过程之后。临床将之分为3期，（1）先兆期：体检者出现头痛、头晕、恶心、脸色发白、四肢无力、眼前发黑及视线模糊等症状。（2）发作期:体检者出现晕倒、意识模糊、不省人事等症状，严重时出现抽搐、肌肉痉挛。（3）恢复期:体检者神志转清、四肢转温、全身乏力、四肢酸软，恢复后一般不留后遗症[2]。晕针通常为一过性发病，持续时间5～10 min，症状多可自行缓解[3]。

2 结果

2013年组大学生静脉采血发生晕针11例，2014年组发生晕针1例。2组采血晕针发生率比较差异有统计学意义（χ2=7.52，P＜0.01），结果表明，通过相应改进，晕针发生比例骤降。见表1。

表1 2 组体检者晕针发生率统计

3 原因分析

3.1 环境因素

体检期间，体检大厅人员众多，大厅空气质量差，室内气压变低，另外人声嘈杂纷乱、人员拥挤易造成体检者脑部缺氧。如果此时再亲眼目睹静脉出血、痛苦表情、突发惊叫及呻吟等不良事件，均可导致体检者心理恐慌，体内神经体液变化，疼痛刺激耐受力下降，从而引发晕针现象[4]。

3.2 体检者自身因素

3.2.1 心理因素

紧张是发生晕针的主要原因。目前大学生多为独生子女，从小娇生惯养, 适应环境能力、心理调节能力相对较差，对于新环境普遍存在焦虑、恐惧心理；部分体检者来自农村，对采血相关医学知识不甚了解；部分体检者认为采血会影响身体健康；还有部分体检者害怕查出自身患有乙肝、丙肝等传染病，影响就业及与同学、同室相处。另外采血时局部组织疼痛也是造成体检者情绪紧张的原因。恐惧、紧张、顾虑等情绪，反射性引发体内广泛毛细血管扩张，出现血压降低，脑供血不足等症状[5]。

3.2.2 生理因素

疼痛是一种防御性生理反应，疼痛严重时，机体会反射性启动防御应对机制，此时体检者表现为：血压下降、面色苍白、乏力、虚脱、晕厥等症状。体质虚弱、对疼痛敏感者尤甚。因为虚弱会使机体抵抗及控制能力减弱，造成刺激强度不成比例被夸大。疲劳、低血糖、睡眠不足、感冒、月经期时机体也处于应激状态，此时如果机体再接受疼痛刺激，常会引起迷走神经兴奋，导致短暂性毛细血管扩张，外周阻力下降，脑供血不足而引起晕厥[6]。饥饿、空腹时，机体血液浓缩，血容量相应减少，应激能力将会减弱，导致迷走神经兴奋，短暂周围血管扩张、脑供血减少，引发晕针。目前由于网络的便捷及娱乐性，很多大学生晚上上网至深夜而晚饭又进食过早，过度熬夜导致体检者体力消耗过大，如第 2 天采血时间过晚，也会导致体检者低血糖而引发晕厥。

3.2.3 年龄

年轻人晕针发生概率大于老年人，现在大学生多为独生子女，家庭环境好，社会经历较少，自身承受能力较差，应变能力不足，对各种突发情况会产生紧张心理，导致迷走神经兴奋，短暂性脑供血不足。老年人生活阅历丰富，心理承受能力强，机体反射阈值较高，疼痛敏感度相应降低，所以晕针发生率较低[7]。

3.2.4 体位

研究[8]显示，身体处于平卧位时，机体更能处于平静状态，使情绪稳定、肌肉放松，故不易发生晕针。身体处于坐位时，重力作用会使机体的血液蓄积在下肢，回心血量进一步减少，脑供血不足引发晕厥。

3.3 护士因素

大学生体检时间安排较为集中，护士需在短时间内接待大批体检人员，护士在此期间忙碌、琐碎、工作量大、重复性强，有抢进度的心态，在采血过程中，容易动作过快，无痛穿刺技术不到位，使体检者疼痛感增强。且体检大厅人多，环境嘈杂，采血护士在纷乱的环境中易产生职业倦怠，而护士的不良情绪将直接影响服务态度，从而影响体检者的精神状态。另外护士穿刺技术不熟练，多次穿刺时皮肤神经末梢刺激加重，这些都是导致采血晕针现象发生的原因。

4 护理对策

自2014年开始校医院对高校学生体检工作做了如下调整，并继续对静脉采血晕血学生例数进行统计分析。

4.1 充分做好体检准备

（1）体检时间安排在新生入学时或入学后1～2个月即每年9～10月份，毕业生体检安排在4～5月份，避开寒冷季节，免去穿脱衣服不便。（2）确定体检时间后，合理安排好登记、检验、采血、内科、外科等工作人员，做到定项目、定位置、责任到人。（3）物品准备充足，如诊床、坐椅、平车、轮椅、急救物品、抢救器材、药品、血压计、体重计、氧气、红糖水等处于备用状态。（4）体检房间准备。根据校医院接待能力仔细核算每日体检人数，然后向各院（系）按体检要求发书面通知及体检表，通知学生体检前晚保持充足睡眠。校医院是各种患者集中之处，但参加体检学生大部分是健康人，体检前各科室均应进行全方位消毒，保证室内通风良好。

4.2 合理设计体检流程

体检前登记人员均用1～3 min时间询问体检者既往病史，包括心脏病、高血压、糖尿病、抽血晕针史、童年注射恐惧史等。对有阳性体征者，在资料上标明，采血护士将给予更多关注。体检时保持环境安静、清洁，体检大厅墙壁上可挂一些温馨提示，设健康知识宣教栏。合理安排体检顺序，如对于一些需要空腹的检查项目，应安排在上午进行，如采血等，之后即可进食，再行其他项目检查。

4.3 心理疏导

机体肌肉放松和心理焦虑是两个对抗的过程。交感神经兴奋性、生理觉醒水平降低时，机体会处于放松状态，故松弛疗法具有较好抗应激效应[9]。护士可指导体检者在采血时深呼吸，或谈论轻松话题，转移体检者的注意力。心理反应较强、晕针、晕血史者可采用音乐疗法、放松疗法等。护士对体检者应表现出极大的热情和耐心，主动对体检者进行宣教，告知其采血对机体不会造成不良影响，消除体检者由于知识缺乏导致的紧张，以及由于对疼痛恐惧所产生的晕针现象。操作时尽量做到“一针见血”，动作要轻柔、娴熟，减少由于操作不当引起的痛苦。采血完毕用棉签按压穿刺部位3 min左右，让受检者静坐几分钟，如无不良反应，再嘱其离开。

4.4 体位改变

有研究[10]认为，坐位、平卧位、坐位头偏一侧这三种体位体检者晕针发生率低，坐位头偏一侧伏在采血台上采血，是较为理想的采血体位。2014年体检时对有晕针倾向及晕针史体检者采血前可平卧或坐位头偏一侧伏在操作台，采血时紧闭双眼或把头转向一侧不看采血管、采血针和采血部位，以减少晕针发生率。

4.5 护士的素质培养

（1）研究[11]表明，多数护士存在不同程度的“心身耗竭综合征”。护士应掌握人际关系沟通技能，以宽容、谅解、积极态度与体检者相处，并掌握自我心态调整技巧。（2）掌握穿刺技能，动作轻稳是穿刺成功与无痛的重要因素，成功控制静脉穿刺角度与速度。护士应尽量直接刺入血管，减少皮下潜行，避免反复穿刺带来的不良刺激，避免体检者产生心理恐慌。（3）加强责任心，多巡视、多观察、多倾听。及时发现晕针先兆，如掐人中、揉合谷、推十宣、按内关等，在先兆期将危险化解。

5 小结

晕针是各种刺激作用于中枢神经，反射性引起神经体液系统功能紊乱所致。校医院改进体检流程及体检环境，护士在体检前对体检者进行晕针史评估、健康宣教、心理指导、松弛疗法等，采用无痛穿刺技术，大学生体检晕针发生率会明显减少。目前尚不能得出短时间准确筛选晕针高危人群的有效方法,探讨科学筛选方法是下一步需研究的内容。

[1] 罗致宁, 王丽娟. 院外健康体检静脉采血晕针相关因素及护理对策[J]. 中国医学创新, 2013, 10(9): 58-59.

[2] 陈汉锦, 王露露, 文雅. 静脉采血晕针反应的相关因素及护理干预[J]. 家庭护士, 2014, 6(27): 89.

[3] 林萍. 静脉采血晕针的相关因素及护理对策[J]. 中国卫生产业, 2011, 8(5): 54

[4] 杨彩霞. 门诊静脉采血患者晕针的原因及心理护理[J]. 国际医药卫生导报, 2007, 13(1): 83-84.

[5] 周月婷. 健康体检抽血晕针的护理对策[J]. 中国当代医药, 2009, 16(9): 181, 184.

[6] 王娟, 章怡. 体检中产生晕针的相关因素及预防[J]. 中国民康医学, 2013, 25(8): 105-106.

[7] 王青. 患者晕针发生原因的预防与处理[J]. 中国误诊学杂志, 2005, 5(4): 777.

[8] 周国英. “晕针”的原因及处理[J]. 宁波大学学报: 理工版, 2001, 14(1): 50.

[9] 卫洁雯. 浅谈晕针的原因及预防处理[J]. 国际医药卫生导报, 2006, 12(11): 108 -109.

[10] 彭惠香, 林禅, 陈昕. 3 种不同体位采血发生晕针的原因分析[J]. 当代护士, 2007(1): 76 -77.

[11] 刘晓虹. 护士心理健康及其维护策略[J]. 上海护理, 2007, 7(1): 76 -78.

（责任编辑：刘俊华）

Analysis and nursing countermeasure on syncope in college students conducted physical check-up through venous blood collection

SU Chunhua
(Hospital of Beihua University, Jilin 132013, China)

Objective To explore the syncope causes and its nursing countermeasures in college students conducted physical examination through venous blood collection. Methods The causes were analyzed in 11 cases of college students registered in 2013 occurred syncope during physical examination through venous blood collection, and the corresponding nursing measures were put forward. The methods of physical check-up work in 2014 was reformed. The incidence of 2013 and 2014 syncope causes of the examinated students were compared. Results Our results indicated that there were a statistically significant differences between 2014 and 2013 in the examined students (P＜0.01). Conclusion Through the analysis of the syncope causes of the college students and taking corresponding measures can effectively reduce the incidence of syncope in college students.

college students examination; venous blood; syncope

R47

A

1674-490X(2014)06-0068-04

2014-11-11

苏春华（1974—），女，吉林省吉林人，主管护师，主要从事临床护理研究。E-mail: 853788977@qq.com