四手操作技术在正畸复诊过程中的应用
2014-05-25李晓丽王东旭马立亚
李晓丽,王东旭,马立亚
(唐县人民医院五官科, 河北 唐县 072350)
四手操作技术在正畸复诊过程中的应用
李晓丽,王东旭,马立亚
(唐县人民医院五官科, 河北 唐县 072350)
目的 探讨四手操作技术在正畸复诊过程中的应用。 方法 将50例正畸复诊患者随机分为实验组及对照组,两组均为同一资深医生操作。采用西湖巴尔非调拌型牙釉质粘结树脂,托槽选用国产奥索MBT正畸托槽。对照组采用非四手操作技术,全部操作过程由医师一人独立完成。实验组采用四手操作技术,在治疗过程中,由一名专职护士配合医师操作,严格执行消毒制度,完成器械传递、隔湿辅助、宣传教育等辅助工作。比较2组操作时间、30 d后托槽掉落率、患者舒适程度。结果 实验组患者的舒适度与对照组差异无统计学意义(P>0.05),实验组在复诊操作时间、30 d后托槽粘结脱落率等方面均优于对照组(P<0.01) 。结论 四手操作技术的应用在提高托槽粘结成功率、降低医生的工作强度、缩短治疗时间等具有明显作用。在患者舒适度方面与对照组无明显差异。
四手操作;托槽粘结;口腔
“四手操作技术”是在口腔治疗过程中,医生护士取舒适坐位,患者取放松的仰卧位,医护双方同时在口腔治疗过程中完成各种操作,平稳而迅速地传递所用器械及材料[1]。是一种在相关技术不断发展及牙科设备、器械不断更新基础上,为保护口腔科护士医生的体力及健康,提高工作效率,减少交叉感染,而逐步完善起来的国际标准化牙科操作模式[2]。同时,也是一种高效率的口腔操作技术和现代化的服务模式[3]。目前国内四手操作研究主要集中于口腔内科治疗(如根管治疗)、口腔修复治疗(如烤瓷冠的粘结等)、口腔科交叉感染控制等方面,有关口腔正畸学四手操作报道,主要集中于托槽粘结等方面,有关复诊过程中四手操作情况报道较少,笔者通过对50例正畸复诊患者观察,现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象及准入标准
随机抽取2013年1月至2014年6月在本院口腔科接受正畸固定矫治器治疗的复诊患者50例,其中男性29例,女性21例,年龄12~16岁,复诊内容均包括:2个托槽掉落后的重新粘结,上下颌更换新弓丝,玻璃离子垫高双侧下颌第一恒磨牙并调颌。
1.2 方法
将50名复诊患者随机分为实验组及对照组,每组25人。采用西湖巴尔非调拌型牙釉质粘结树脂,托槽选用国产奥索MBT正畸托槽。对照组由资深医师进行病史采集、复诊口腔检查、脱落托槽重新粘结,上下颌旧弓丝的拆除及新弓丝的安置及双侧下颌第一恒磨牙的垫高、调颌,嘱咐护士脱落托槽烧灼去胶及玻璃离子的调拌,操作完毕后常规医嘱及口腔宣教。实验组由同一名资深医师进行病史采集、复诊口腔检查、脱落托槽重新粘结,上下颌旧弓丝的拆除及新弓丝的安置,玻璃离子双侧下颌第一恒磨牙的垫高、调颌。护士操作前了解医生的治疗方案及步骤,向患者解释操作过程,以减轻患者的焦虑;负责操作过程中的器械传递、吸唾、脱落托槽烧灼去胶,玻璃离子的调拌、操作完毕后医嘱及口腔宣教;并辅助医师进行隔湿、托槽位置校正等工作。对比两组复诊所用时间、再次复诊(操作30 d后)时托槽脱落率、患者舒适程度。
1.3 评分指标
评分指标主要包括:(1)复诊操作的时间。(2)再次复诊(操作30 d后)时,粘结托槽的脱落率。(3)患者舒适程度,以患者自我感觉为主,分为很不舒服、不舒服、普通、舒服、很舒服5个标准。
1.4 统计学方法
以Epidata3.1软件进行数据汇总整理,SPSS13.0软件进行统计分析。计数资料用例数、百分比表示,采用χ2检验。
2 结果
2.1 复诊操作时间
对照组复诊时间30~40 min最为常见,占所有复诊比例的44.0%;大于40 min的复诊患者约占36.0%,小于30 min的复诊患者仅占20.0%。实验组可发现复诊时间集中于20~30 min,约占所有患者的80.0%,12.0%患者操作时间小于20 min,8.0%患者复诊时间大于30 min而小于40 min,较对照组复诊时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.01),见表1。与毛勤玲等[4]研究结果一致。
表1 复诊操作时间比较
2.2 再次复诊(操作30 d后)粘结托槽脱落
对照组无脱落最为常见,占所有复诊比例的88.0%,其次托槽脱落1个的复诊患者占4.0%,而脱落2个的复诊患者占8.0%。实验组可发现操作30 d后96.0%患者托槽无脱落,托槽脱落集中于2个脱落段,约占所有患者的4.0%,而1个脱落段未见患者存在。较对照组脱落率相比,托槽脱落比例明显降低,差异有统计学意义(P<0.01),见表2。
表 2 再次复诊(操作30 d后)粘结托槽脱落比较
2.3 患者舒适程度比较
患者舒适度调查中,对照组感觉普通比例最高,占所有复诊比例的92.0%,其次感觉舒服与感觉不舒服患者比例相同,均4.0%。实验组患者感觉舒适者比例约12.0%,感觉普通者占84.0%,感觉不舒服者占4.0%。较对照组舒适度相比,感觉舒服患者比例稍高,但差异没有统计学意义(P>0.05),见表3。
表3 患者舒适程度统计
3 讨论
3.1 复诊时间缩短
复诊时间取决于各项操作时间之和,传统意义的复诊大部分工作任务由医生承担,顺序操作的结果是所有操作时间的叠加。当实行四手操作时,由于护士做好了器械准备和材料调配,并有护士在术中传递和回收器械,及时用吸引器排除患者口腔的水和废屑,医生只负责完成治疗。而治疗后废物的终末处置、术后注意事项交代、口腔卫生宣教操作和其他辅助性操作均由护士完成[5],一部分医生的工作时间将转移到护士身上,各项操作的时间由叠加变为重叠,所以,总治疗时间势必会下降。护士的加入,减轻了医生工作负担,极大地降低了医生的体力和精力消耗,医生的劳动强度明显下降。对大门诊量时医生工作的可持续性有较大意义。
3.2 再次复诊托槽的脱落率
通过实验发现,30 d后托槽粘结率实验组(96.0%)明显高于对照组(88.0%),托槽的脱落与粘结剂的种类、操作技术的熟练程度、唾液的污染程度、治疗期间进食情况等多种因素有关,本实验采用相同的粘结剂,同个医师操作,故影响因素主要集中于唾液污染程度及治疗期间进食情况等方面。传统操作在医师隔湿后,需大量时间用于材料调拌,四手操作能在隔湿的同时由护士完成材料调拌、吸唾等辅助操作,减少总复诊时间的同时,也减少了唾液污染的可能性,对托槽的粘结有积极的意义,但四手操作并不能完全地防止托槽脱落(实验组再次复诊托槽脱落率为4.0%),考虑原因为三个方面:(1)四手操作能减少操作过程中唾液污染的概率,但并不能完全杜绝唾液污染。(2)在正畸复诊后治疗期间进食种类、频率不同对托槽粘结影响较大。(3)正畸过程中,咬合关系紊乱导致咀嚼力过大或应力集中,容易引起托槽脱落。去除进食方面原因,四手操作对托槽粘结有积极的意义。
3.3 患者舒适度增加
传统意义的正畸复诊中大量因为隔湿、粘结等原因而进行的口角牵拉、过长的操作时间,都是患者感觉不适的主要因素,舒适的环境及相对较短的操作时间对患者的舒适度评价有正向意义,但本次试验结果显示患者舒适度两组间差异无统计学意义,大多数均集中在普通区(实验组84.0%,对照组92.0%),考虑原因为:(1)评价以患者自身感觉为主,患者对舒适度的理解不同,导致实验结果的偏差。(2)长期、反复的复诊使患者产生适应性,对过度的刺激不敏感,亦导致了实验结果的偏差。
4 小结
在传统医疗中,大多数医院认为口腔治疗主要由医生完成,忽视了护理工作的重要性,又由于医护比例失调,医护人员严重不足,常不能实行四手操作[2],但四手操作作为一种新兴的,高效的技术模式,越来越多地展示了它的优势,其在口腔治疗过程中的重要意义,在转变护士由传统口腔治疗的“配角”观念,从被动等待到主动为治疗转变的同时,也对医生的临床操作的时间、效率、预后及患者舒适程度产生了积极的、正面的影响。将四手操作应用到口腔医疗,是现代口腔专科医院发展的大趋势,突出以人为本,以患者为重心,开展人性化服务,营造“温和、体贴、亲切、高雅”的服务环境,以及放心、满意、优质、高效的服务质量[4],必将在不远的未来在更多更广的区域得到推广和实行。
[1] 赵佛荣. 口腔护理[M]. 2版, 上海: 复旦大学出版社, 2004: 21.
[2] 李桃香, 廖锡群, 陈锦玲. 四手操作技术在口腔门诊治疗中的应用效果[J]. 当代护士(中旬刊), 2013(1): 86-88.
[3] FINKBEINER B L. Four-handed dentistry revisited[J]. J Contemp Dent Pract, 2000, 1(4): 74-86.
[4] 毛勤玲, 王芬. 2种不同方式配合固定矫治器粘结效果的比较[J]. 当代护士(中旬刊), 2012(5): 62-63.
[5] 王黎莉. 谈四手操作技术中器械准备、传递和交换的重要性[J]. 当代医学, 2012, 18(8): 157-158.
(责任编辑:刘俊华)
Study on four handed operation applied in orthodontics
LI Xiaoli, WANG Dongxu, MA Liya
(Department of Otolaryngologic, the People's Hospital of Tangxian County, Tangxian 072350, China)
Objective To explore four-handed operation technology in orthodontic referral process. Methods 50 patients with orthodontic referral were randomly divided into experimental group and control group, the operation of both groups were performed by the same senior doctors. USE West Baltic non-mixing type enamel bonding resin, and brackets selection of domestic Ossur MBT orthodontic brackets were used in the operation. The patients of the control group were applied with non-four hands technique, the entire operation process was assisted by a nurse ,a physician completed the operation. The experimental group received four hand manipulation techniques, in the course of treatment a full-time nurse assisted the physician in practices, conducted strict implementation of disinfection system, complete equipment delivery, every wet assistance, public education and other auxiliary work. The comparison of the operating time, the terms of the bracket drop rate after operation for 30 days and the degrees of the patients' comfort between the two groups were compared. Results The differences in comfort of the patients between the experimental group and the control group were not statistically significant, the operating time, the terms of the bracket drop rate in the experimental group after operation for 30 days were better than that of the control group. Conclusion Four-handed technique applied canobviously improve the success rate of bracket bonding, reduce the intensity of the doctor's work and shorten the treating time and there is not significant difference in terms of patients' comfort between the two groups.
four-handed operation; brackets bond; oral
R783
A
1674-490X(2014)06-0057-04
2014-08-19
李晓丽(1982—),女,河北保定人,主管护师,主要从事口腔科管理及口腔临床四手操作配合。E-mail: 280777523@qq.com
王东旭(1985—),男,河北保定人,医师,主要从事正畸、牙体种植的临床操作及科研。E-mail: god7182@126.com