间苯三酚在青少年无痛人工流产术中的临床观察

张晓菊，崔雅坤，卢志茹

（1. 涞源县妇幼保健院，河北 涞源 074300；2. 保定市第一中心医院，河北 保定 071000）

间苯三酚在青少年无痛人工流产术中的临床观察

张晓菊1，崔雅坤2，卢志茹2

（1. 涞源县妇幼保健院，河北 涞源 074300；2. 保定市第一中心医院，河北 保定 071000）

目的 探讨应用间苯三酚在青少年无痛人工流产术中的疗效。方法 选择2011年1月至2014年5月来涞源县妇幼保健院门诊要求人工流产术的青少年孕妇52例，年龄14～19岁，随机将其分为2组，观察组27人，对照组25人。观察组在术前10 min静脉注射间苯三酚80 mg，然后静脉注射丙泊酚1.50～2.50 mg/kg 至患者意识消失，然后行人工流产术。对照组单纯使用丙泊酚行无痛人工流产术。观察宫口松弛程度、手术时间、镇痛效果及并发症发生情况。结果 观察组的镇痛有效率是96.29%，对照组的有效率88.00%，2组比较有统计学意义（P＜0.05）。观察组宫口松弛程度、手术时间及并发症的发生和对照组比较，有统计学意义（P＜0.05）。结论 无痛人流联合使用丙泊酚，增强了镇痛效果，有效改善宫口松弛程度，缩短手术时间，减少并发症的发生。故值得临床广泛推广。

间苯三酚；青少年；无痛人工流产术

随着改革开放的深入，未婚青年的婚前性行为有逐渐增加的趋势，以致于一些青少年受到人工流产并发症的威胁。由于青少年性知识的缺乏，且生殖系统尚未成熟，人工流产对青少年的身心均会造成不良影响。为避免青少年人工流产术后并发症，减轻手术疼痛，涞源县妇幼保健院开展了无痛人工流产术前应用间苯三酚收到了很好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月至2014年5月来涞源县妇幼保健院门诊要求人工流产术的青少年孕妇52例，年龄14～19岁，孕周6～10周。经彩超确诊是宫内妊娠，均为未婚第一胎，无手术禁忌及药物禁忌。随机将52例青少年分为2组，观察组27人，对照组25人。2组年龄、孕周、身高、体质量均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

患者术前进行常规检查：血常规、凝血四项、感染五项、心电图、血压、呼吸及心率。术前禁食4 h，排空膀胱，术时建立静脉通路，静脉滴注生理盐水，观察组在手术开始前10 min静脉注射间苯三酚80 mg，然后静脉注射丙泊酚 1.50～2.50 mg/kg 至患者意识消失，然后行人工流产术。对照组单纯使用丙泊酚行无痛人工流产术，剂量同观察组。麻醉期间行心电监护，监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度，术中观察宫口松弛程度、手术时间、镇痛效果及有无人工流产综合征的发生。

1.3 观察项目的标准

1.3.1 镇痛效果[1]

（1）显效：术中完全无痛，表情自如、安静 。（2）有效：仅轻度腹痛，牵拉感，基本安静。（3）无效：术中感明显疼痛，不够安静或大声呻吟。

1.3.2 宫口松弛情况

（1）有效：能一次性通过 6 号宫颈扩张器。（2）无效：不能一次性通过 6 号宫颈扩张器。

1.3.3 并发症

术中出现子宫穿孔，人工流产综合征等。人工流产综合征：术中出现心率减慢（小于60次/分）、心律紊乱、血压下降、面色苍白、大汗甚至抽搐或昏迷。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0统计软件进行处理，采用t检验、χ2检验和秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组镇痛效果比较

观察组的镇痛有效率是96.29%，对照组的有效率88.00%，2组比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组和对照组镇痛效果比较

2.2 观察组和对照组无痛人工流产效果比较

观察组和对照组宫口松弛程度、并发症、手术时间比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。对照组4例并发症中子宫穿孔1例，人工流产综合征3例。

表2 观察组和对照组宫口松弛程度、并发症、手术时间比较

3 讨论

随着全球青少年性成熟年龄的提前和性行为低龄化，多个性伴侣比例增加。未婚青少年自我保健意识差，一方面缺乏对未婚性行为、未婚避孕知识的了解，另一方面社会对未婚青少年的生殖健康教育问题关注不够。所以导致青少年复发人工流产很常见[2]。这些患者精神紧张，子宫颈口紧，甚至子宫发育尚未完善，扩张宫颈困难，所以青少年人工流产属于高危计划生育手术，术中易出现剧烈疼痛，大出血，子宫穿孔或脏器的损伤，人工流产综合征等并发症，有的甚至影响未来生育，所以严重危害青少年的身心健康[3]。张伦等[4]研究600名未婚先孕女青年精神状态发现人工流产是影响未婚青少年焦虑和抑郁症状的主要危险因素之一。提示未婚青少年非意愿妊娠后人工流产对其心理影响严重而持久。所以性教育，避孕知识的宣教首当其冲，其次为避孕失败的青少年寻求简单、安全、有效镇痛的人工流产方法是妇科临床医生探讨的问题。

近年来使用丙泊酚麻醉下行无痛人工流产盛行，它解决了术中青少年的疼痛问题，但由于子宫不成熟，宫颈扩张困难带来的麻醉时间长、手术时间长、子宫穿孔等不良反应的风险并未能解决。人工流产术时对子宫颈的牵拉、宫口的扩张、宫壁的负压等机械性刺激，会引起内脏迷走神经兴奋，而致子宫痉挛，患者疼痛，出现人工流产综合征，所以改善子宫颈条件，软化子宫颈是人工流产术成功的关键问题。间苯三酚在近年来应用于中国妇产科临床。间苯三酚是一种非阿托品、非罂粟碱类的纯平滑肌解痉药。它直接作用于胃肠道、泌尿、生殖道平滑肌，松弛软化宫颈，使扩张宫颈能顺利进行，同时解除子宫痉挛减少患者痛苦。另外它最大特点是在解除平滑肌痉挛的同时不产生抗胆碱样作用，不会引起低血压、心率加快、心律失常等不良反应，对心血管功能的影响极少，比较安全[5]。

本研究在青少年使用丙泊酚进行无痛人工流产术术前10 min静脉注射间苯三酚80 mg，明显增强了镇痛效果，且在宫口松弛程度、人工流产综合征的发生、手术时间方面与对照组比较差异有统计学意义；观察组有效地解除子宫平滑肌痉挛、软化子宫颈、使宫口松弛，加强手术时的镇痛效果，总有效率达96.29%，与对照组比较差异有统计学意义；且不良反应明显减少。因此方法操作简单，效果确切，无明显的不良反应，值得临床广泛推广。

[1] 张广凤. 丙泊酚联合芬太尼无痛人流 60 例临床分析[J]. 江苏医药, 2008, 34(10): 1069-1070.

[2] 程怡民, 王潇滟, 吕岩红, 等. 三城市未婚青少年重复人工流产影响因素研究[J]. 中华流行病学杂志, 2006, 27(8): 669-672.

[3] 白禄江, 徐兰芳. 开展全社会避孕节育知情选择提高妇女生殖健康保健意识[J]. 中国妇幼保健, 2003, 18(2): 97.

[4] 张伦, 吴世仲, 蔡卫东, 等. 四川宜宾市未婚女青年中有、无早孕人流人群的焦虑和抑郁症状的比较[J]. 华西医学, 2005, 20(2): 237.

[5] 李芳. 间苯三酚联合阿托品在人工流产中镇痛观察[J]. 中国实用医药, 2010, 5(23): 191.

（责任编辑：高艳华）

Clinical observation on the effect of phloroglucin in adolescent painless induced abortion

ZHANG Xiaoju1, CUI Yakun2, LU Zhiru2
(1. Laiyuan Maternal and Child Health-Care Hospital, Laiyuan 074300, China; 2. Baoding First Central Hospital, Baoding 071000,China)

Objective To investigate the effect of preoperative application of phloroglucin in adolescent painless induced abortion. Methods Between January, 2011, and May, 2014, 52 adolescent pregnant women requiring induced abortion in our out-patient department, aged 14 to 19 years old, were randomly divided into two groups. 27 patients in observation group and 25 in control group. Before the start of the operation for 10 min, the patients in the observation group were given 80 mg phloroglucin intravenously, then 1.50-2.50 mg/kg propofol intravenuously until the patients lost consciousness, and then received the induced abortion. Patients in control group were only treated with propofol with the same dose for painless induced abortion. Observation index included uterus flabby degree, operation time, analgesic effect and the occurrence of artificial abortion syndrome. Results The effective rate of analgesia was 96.29% in the observation group, and 88.00% in control group. There were significant differences between two groups ( P＜0.05). There was also significant difference between two groups in the uterus flabby degree, operation time and the occurrence of induced abortion syndrome control group ( P＜0.05). Patients in the observation group had no complications, while one patient in the control group appeared complication of uterine perforation because of tight Uterus. Conclusion Theapplication of phloroglucin intravenously in adolescent painless induced abortion, can significantly enhance the analgesic effect, effectively improve the uterus flabby degree, shorten the operation time, reduce the incidence of induced abortion syndrome. Therefore it can be used to reduce the occurrence of complications, which is worthy to be distributed in clinical practice.

phloroglucin; adolescent; painless induced abortion

R71

A

1674-490X(2014)06-0049-04

2014-09-27

张晓菊（1969—），女，河北涞源人，主治医师，主要从事妇产科临床工作。E-mail: luzhiru2008@163.com