舒芬太尼联合氟比洛芬酯用于下肢骨折患者术后镇痛的临床观察

张阿芳

（驻马店市中医院骨伤科，河南 驻马店 463000）

舒芬太尼联合氟比洛芬酯用于下肢骨折患者术后镇痛的临床观察

张阿芳

（驻马店市中医院骨伤科，河南 驻马店 463000）

目的 观察舒芬太尼联合氟比洛芬酯在下肢骨折患者术后镇痛中的应用效果及不良反应。方法 择期行下肢骨折切开复位内固定术患者60例，按照随机数字表法分为2组，每组30例。2组患者术后均使用一次性均速镇痛泵，观察组镇痛泵内药物配方应用舒芬太尼联合氟比洛芬酯，对照组镇痛泵内药物配方应用舒芬太尼，其他药物相同。记录术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h疼痛视觉模拟评分及不良反应情况。结果 2组患者术后各时点疼痛视觉模拟评分组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者恶心、呕吐、呼吸抑制、心动过缓、镇静过度等不良反应发生率明显高于观察组（P＜0.05或0.01）。结论 舒芬太尼联合氟比洛芬酯应用于下肢骨折患者术后镇痛效果理想，安全性高。

舒芬太尼；氟比洛芬酯；下肢骨折；术后镇痛

骨科手术对患者创伤大,常会损伤到重要的血管、神经，关节囊、骨膜等部位的神经、血管分布也非常丰富，且痛觉敏感，所以骨科术后患者疼痛剧烈且持续时间长（3～5 d），加之术后需长时间外固定、体位制动等，患者精神紧张，迫切需要一种合理、安全的术后镇痛方法[1-2]。舒芬太尼属于阿片受体激动剂，属于强效镇痛药物，起效快、镇痛效果好、心血管系统稳定性高[3]，广泛用于术后镇痛。有研究[4]指出，舒芬太尼可能会导致患者出现恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反应。氟比洛芬酯是以脂微球为载体的非甾体抗炎镇痛药（NSAIDS），临床常用于癌痛治疗。基于多模式镇痛原理，将氟比洛芬酯与舒芬太尼联合用于下肢骨折患者术后镇痛，进一步探讨氟比洛芬酯的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014 年1—8 月在驻马店市中医院骨科行下肢骨折切开复位内固定手术患者 60 例，男 47 例，女 13 例，年龄 18～65 岁，平均年龄（36.82±7.26）岁，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。将 60 例患者按随机数字表法分为 2 组，即氟比洛芬酯组（观察组）和舒芬太尼组（对照组），每组 30 例。2 组下肢骨折患者于性别、年龄、ASA分级、体质量、手术时间及手术方法等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 选择标准[5]

60 例患者均无芬太尼和非甾体类抗炎药过敏史；术前1周未使用非甾体类抗炎药；无慢性药物治疗疼痛史；术前 3 周未服食单胺氧化酶控制药物；手术前 3 d未使用喹诺酮类抗生素。排除哮喘史、肝肾功能异常、凝血功能异常等。

1.3 镇痛方法

60 例下肢骨折切开复位内固定手术患者，术中全部采用连硬外麻醉方式。2 组患者术后镇痛使用一次性均速输注泵（规格：速度2 mL/h，容量100 mL）。观察组镇痛泵药物配方：氟比洛芬酯100 mg、舒芬太尼1.5μg/kg、昂丹司琼8 mg、生理盐水，共100 mL。对照组镇痛泵药物配方包括：舒芬太尼2μg/kg、昂丹司琼8 mg、生理盐水，共100 mL。60 例患者均于手术结束前15 min给予芬太尼1μg/kg，随后连接镇痛泵。

1.4 观察指标

骨科病房医生记录 2 组患者术后2、4、8、12、24、48 h疼痛情况。疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)，0分为无自觉疼痛，10分为剧烈、难以忍受的疼痛。病房医生同时记录该 2 组患者术后不良反应情况，包括恶心、呕吐、呼吸抑制、心动过缓、镇静过度、皮肤瘙痒等。

1.5 统计学处理

SPSS13.0 软件进行统计学分析，计量资料用x±s表示，组间比较用t 检验，组内比较用单因素方差分析；计数资料比较用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果

2 组患者术后各时点VAS评分观察组与对照组组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2组患者VAS评分随镇痛时间延长而降低,术后8、12、24 h VAS评分与术后2 h相比差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）。见表1。

表1 2 组患者VAS评分变化（n=30，

表1 2 组患者VAS评分变化（n=30，

与术后2 h比较，#P＜0.05，##P＜0.01。

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2.2 不良反应情况

术后镇痛期间，观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05或0.01），见表2。

表2 2 组患者不良反应情况比较（n=30）

3 讨论

疼痛对于患者术后康复具有很大影响，是患者因手术组织损伤所致生理、心理的综合性反应[6]。疼痛逐渐被认识，称为第五生命体征。完善的术后镇痛能够降低手术并发症及病死率。骨科下肢手术，尤其是下肢骨折切开复位内固定手术患者，术后疼痛剧烈，下肢活动长时间受限，易形成下肢静脉血栓，甚至导致肺栓塞，因此，完善的术后镇痛显得尤为重要。

舒芬太尼属于芬太尼N-4噻芬基衍生物，是高选择性u-受体激动剂，亲脂性约为芬太尼2倍[4]，镇痛效价是芬太尼5～10倍[7]，作用持续时间为芬太尼2倍左右[8]，是镇痛效应很强的人工合成阿片类药。舒芬太尼术后镇痛效果好，但大量使用会引起恶心、呕吐等一系列不良反应，甚至有研究报道了舒芬太尼的药物成瘾性[9]。

氟比洛芬酯可选择性作用在炎症组织及血管损伤部位，并能够改变药物在体内的分布，使药物靶向聚集于手术切口及炎症部位，随后为前列腺素（PGs）合成细胞所摄取，从而达到抑制PGs生物合成的目的[10]。氟比洛芬酯是NSAIDS，所以其镇痛作用具有“封顶效应”[11]， 故在临床常与阿片类药物合用以增强镇痛效应，减少不良反应发生。

本研究选择下肢骨折切开复位内固定手术患者，基于多模式镇痛原理，复合应用不同药理机制镇痛药物舒芬太尼及氟比洛芬酯，以期达到完美镇痛且最大程度减少单一用药的不良反应。本研究中，观察组下肢骨折术后患者采用氟比洛芬酯复合舒芬太尼进行术后镇痛取得较满意的镇痛效果，与单纯应用舒芬太尼相比不良反应发生率显著减少。说明氟比洛芬酯复合舒芬太尼应用于下肢骨折术后镇痛比单纯应用舒芬太尼镇痛具有更高的安全性。

[1] 王超红. 吗啡和曲马多对骨科手术病人术后镇痛的观察[J]. 内蒙古中医药, 2011, 30(11): 67-68.

[2] 常庚申. 盐酸奈福泮在骨科手术后自控镇痛中的应用[J]. 中医正骨, 2007, 19(2): 33-34.

[3] AHONEN J, OLKKOLA K T, HYNYNEN M, et al. Comparison of alfentanil, fentanyl and sufentanil for total intravenous anaesthesia with propofol in patients undergoing coronary artery bypass surgery[J]. Br J Anaesth, 2000, 85(4): 533-540.

[4] 张益国, 姜蕴晖, 魏海滨, 等. 氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于骨科术后镇痛的临床研究[J]. 中国医药导刊, 2014, 16(1): 145-146.

[5] 孙振涛, 韩雪萍, 苗丽君, 等. 凯纷用于颅脑手术术后镇痛效果观察及其对凝血功能的影响[J]. 山东医药, 2010, 47(15): 34-35.

[6] 倪洋林. 地佐辛联合舒芬太尼在术后镇痛中的疗效分析[J]. 中国当代医药, 2013, 20(21): 95-97.

[7] 孙大金, 杭燕南. 实用麻醉学[M]. 上海: 中国医药科技出版社, 2001: 96-99.

[8] 石海霞, 胡雅娟. 不同剂量舒芬太尼用于妇科开腹手术术后镇痛的临床观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2012; 21(2): 195-196.

[9] WHITE P F. The role of non-opioid analgesic techniques in the management of pain after ambulatory surgery[J]. Anesth Analg, 2002, 94(3): 577-585.

[10] HASHIDA M, KAWAKAMI S, YAMASHITA F. Lipid carrier systems for targeted drug and gene delivery [J]. Chem Pharm Bull (Tokyo), 2005, 53(8): 871-880.

[11] 安峥, 谭元菊. 氟比洛芬酯微球载体制剂与注射用酮洛芬对照治疗术后及癌性疼痛[J]. 中国新药杂志, 2004, 13(9): 848-851.

（责任编辑：刘俊华）

Clinical observation on sufentanil combined with flurbiprofen in relieving postoperative analgesia in patients with lower limb fractures

ZHANG Afang
(Department of Traditional Chinese Medicine , Zhumadian City Hospital, Zhumadian 463000, China)

Objective To investigate the application results and adverse reactions of sufentanil combined with flurbiprofen in relieving postoperative analgesia in patients with lower limb fractures. Methods 60 patients with lower extremity fractures underwent open reduction and internal fixation (ORIF) were selected in our hospital, according to a random number table they were divided into two groups, 30 cases in each group. The patients of the two groups were using disposable constant speed analgesia pump after operation, the observation group applying analgesia pump recipe sufentanil combined with flurbiprofen, the control group using sufentanil. Record pain visual analog scale and adverse reactions after operation for 2 h, 4 h, 8 h, 12 h, 24 h. Results There was not statistically significance considering analgesic effects in the 2 groups and the difference of point pain visual analog scale groups after operation (P＞ 0.05). The complications such as nausea, vomiting, respiratory depression, bradycardia, sedation and other adverse reactions in the controls were significantly higher than in the observation group (P ＜0.05 or 0.01). Conclusion Sufentanil combined with flurbiprofen is a safe and ideal analgesia medicine used in patients with lower limb fractures.

sufentanil; flurbiprofen; lower limb fractures; postoperative analgesia

R614

A

1674-490X(2014)06-0046-03

2014-10-14

张阿芳（1983—），女，河南上蔡人，主治医师，主要从事骨科临床研究。E-mail：1565906379@qq.com