产前B超诊断胎儿脐带绕颈的临床应用价值探讨

吴华雯

（广东省增城市新塘医院,广东 增城 511340）

产前B超诊断胎儿脐带绕颈的临床应用价值探讨

吴华雯

（广东省增城市新塘医院,广东 增城 511340）

目的分析研究产前B超对胎儿脐带绕颈的诊断价值及意义，以更好地提高B超对胎儿脐带绕颈的诊断准确率。方法选取2011年8月至2013年8月在我院进行检查的胎儿共3500例为实验对象，所有胎儿在分娩前均进行了产前超声检查。统计B超检出率与产后临床结果，并进行对比分析。结果3500例胎儿中，产时确定有脐带绕颈共738例，其中绕颈一周为670例，使用B超诊断准确665例；脐带绕颈两周58例，使用B超诊断准确56例 ；脐带绕颈三周共10例，使用B超10例均诊断准确。B超检查与产时分娩确定结果比较差异不明显，P＞0.05，差异无统计学意义。结论产前B超能够有效地对胎儿脐带绕颈进行诊断，可以辅助临床医师对分娩方式和胎儿预后进行评估。

产前B超；胎儿；脐带绕颈；产前检查

脐带绕颈为脐带围绕胎儿颈部旋转360°以上[1],是孕晚期的常见并发症,其中绕颈1周较为常见,3周以上发生率较低。目前临床认为脐带绕颈与胎儿脐带过长、胎动频繁有明显的关系[2]。脐带绕颈过多过紧可能会导致胎儿的不良围生结局,如胎儿生长受限、新生儿窒息、剖宫产率提高等。近年来,随着超声检查、产前检查的普及,对脐带绕颈做产前明确诊断率也逐渐提高。为了可以更好地提高胎儿脐带绕颈的检出率,我们分析了产前B超对胎儿脐带绕颈的诊断价值及意义,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年8月至2013年8月在我院进行检查的胎儿共3500例为实验对象,所有胎儿在分娩前均进行了产前超声检查。胎儿均为单胎。产妇年龄在22～38岁,平均年龄为（26.97±2.12）岁；初产妇共2098例,经产妇为1402例；产妇分娩时孕周为36～42周,平均为（39.02± 1.02）周；B超检查胎儿脐带绕颈时间为分娩前7～14 d。

1.2 方法

使用美国GE公司730超声诊断仪对所有产妇进行检查,频率为3.5 MHz,使用腹部超声探头。在检查过程中,产妇采用仰卧位,并对胎儿、胎盘、羊水和脐带进行常规的检查。重点对胎儿的颈部进行检查。观察胎儿头部、胎儿颈后部、胎儿脊柱,并做纵向扫查。正确地寻找好胎头、胎儿颈项部纵断面,仔细观察胎儿的皮肤是否有压迹,观察颈部两侧是否有脐带回声。随后对患者进行彩色多普勒超声检查,在胎儿颈部压迹处取样,并观察胎儿大脑中动脉的阻力指数。最后观察羊水中脐带的曲直、是否有打结和其他畸形。

1.3 脐带绕颈诊断

脐带绕颈[3]:B超显示胎儿颈项部有皮肤压迹出现,且压迹前方有圆形的低回声团,期间有短小的条形“=”状光带。其中胎儿颈部有U形压迹、上方有小的圆形低回声、内部有短光条为脐带绕颈1周；有W形压迹、有两个相互连接的小圆形低回声区、内部有小光条为脐带绕颈两周；有波浪形压迹、上方有低回声长条念珠样,且内部有短光条或断续的光点为脐带绕颈3周。

1.4 数据处理

所有试验数据均使用SPSS19.0软件包处理,并确保准确无误。当P＜0.05时,表示实验样本差异明显且有统计学意义。B超对脐带绕颈的诊断率为计数资料,组间比较使用χ2检验。

2 结 果

3500例胎儿中,产时确定有脐带绕颈共738例,其中绕颈1周为670例,使用B超诊断准确665例；脐带绕颈2周58例,使用B超诊断准确56例；脐带绕颈3周共10例,使用B超10例均诊断准确。B超检查与产时分娩确定结果比较差异不明显,P＞0.05,差异无统计学意义。具体结果见表1。

表1 产前B超对胎儿脐带绕颈的诊断准确率

738例脐带绕颈胎儿中,大脑中动脉显示:RI为0.66±0.07,S/D为4.27±0.45。脐动脉显示:S/D为（2.47±0.45）,RI为（0.63±0.09）。

3 讨 论

脐带是连接胎儿脐部、胎盘之间的条索样结构,其外周覆盖羊膜,内部有脐静脉、脐动脉、华通氏胶。其中华通氏胶弹性较好,可以保护脐带血管受到胎动和子宫收缩的影响[4]。一般妊娠足月胎儿的脐带长度与胎儿长度类似,约在40～60 cm之间,平均约为55 cm。

脐带绕颈多为绕颈1～2周,3周则较为少见。在本次实验调查中,我院共调查了3500例胎儿,发生脐带绕颈共738例,占21.09%,其中脐带绕颈一周为90.79%、绕颈两周为7.86%,仅有1.34%为脐带绕颈三周。导致脐带绕颈的原因尚不明确,可能与脐带过长、胎动频率高、胎盘位置等有关[5]。

使用超声可以观察到脐带回声紧贴在颈部,有压迹,或在颈前方下颌处有脐带回声。通过彩色超声还可以观察到彩色血流,并能够显示出脐动脉的血流速度,可以利用彩色血流判断胎儿的脐带绕颈的程度[6]。

而导致产前B超发生误诊或者漏诊的原因主要为:胎儿脐带堆积在颈部或从肩部、背部滑过,会误诊为脐带绕颈,此时可以将探头缓慢转动,顺时针、逆时针地进行检查,并延长脐带血流显示时间,仔细观察两端走行。部分患儿为枕后位,屈曲下颌可能会对胎儿颈前产生遮挡,对脐带绕颈血流显示不明显。且羊水过少时,缺少羊水形成的透声窗,胎儿肢体遮挡会造成漏诊现象[7]。

使用超声还能够对脐动脉、大脑中动脉的血流进行观察。一般脐带绕颈1周的胎儿脐动脉、大脑中动脉的血流变化不明显,但是绕颈2周以上或绕颈过紧,也会导致在分娩过程中胎头降低,牵拉脐带,造成脐带血流的进一步减少,引起胎儿的缺氧和缺血。通过超声显示的脐动脉阻力指数、S/D,大脑中动脉阻力指数、S/D值,可以有效地反映出胎儿宫内缺氧的情况,显示血流变化,当脐动脉RI和S/D升高、大脑中动脉相关指标降低,提示我们胎儿宫内缺氧的发生。

综上所述,产前B超能够有效地对胎儿脐带绕颈进行诊断,可以辅助临床医师对分娩方式和胎儿预后进行评估。

[1] 陈彦红,许春梅,万里凯,等.胎儿颈周脐带五型分类法的超声诊断探讨[J].中国超声医学杂志,2011,27(3):270-273.

[2] 张晨.产前B超诊断胎儿脐带绕颈的临床价值[J].中国基层医药,2013,20(3):415-416.

[3] 梁小玲,张莹.头先露胎儿脐带绕颈220例临床分析[J].中国基层医药,2012,19(8):1121-1122.

[4] 陆红.浅析B超对胎儿脐带绕颈的诊断价值及临床意义[J].临床超声医学杂志,2011,13(3):207-208.

[5] 解婷婷,范雪梅.脐绕颈胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学指标的比较分析[J].现代医学,2011,39(2):165-168.

[6] 李银华.二维超声对晚期妊娠脐带绕颈2周的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2011,13(1):62-63.

[7] 翟科一.3种超声技术对脐带绕颈的诊断对比分析[J].中国卫生产业,2011,(21):3.

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1671-8194（2014）25-0278-02