高压氧治疗急性一氧化碳中毒的胸部X线观察

唐 正

（宜宾市矿山急救医院放射科,四川 宜宾 644500）

高压氧治疗急性一氧化碳中毒的胸部X线观察

唐 正

（宜宾市矿山急救医院放射科,四川 宜宾 644500）

目的利用胸部X线平片观察煤矿工人急性一氧化碳中毒，经高压氧治疗的肺部表现情况。方法对急性一氧化碳中毒患者高压氧治疗前后肺部X线片进行分析。结果急性一氧化碳中毒肺部病变高压氧治疗有显著疗效。结论胸部X线检查能较好地观察急性一氧化碳中毒患者肺部病变的情况，为临床治疗提供有价值的诊治依据。

急性一氧化碳中毒；高压氧；X线；诊断

一氧化碳中毒是生产和生活中较常见的窒息性中毒,中毒后机体就会发生缺氧性改变,可引起全身多器官的损伤,常常导致死亡[1]。现将我院2000年1月至2013年5月收治的井下煤矿工人急性一氧化碳中毒中有肺部改变的病例100例报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例一氧化碳中毒患者均为男性住院患者,年龄22～54岁,平均约40岁；其中瓦斯突出89例,瓦斯爆炸11例。程度:轻度26例、中度39例、重度35例。

1.2 主要临床表现

头痛、头晕、四肢无力、胸闷、气短、心悸、眼花、恶心、呕吐、口唇樱桃红色、面颊及前胸不同程度红斑、意识障碍、血压下降、少尿,部分出现酱色尿、抽搐等。

1.3 治疗方法

100例急性一氧化碳中毒患者除常规内科治疗外,均采用八人医用高压氧舱治疗,使用氧压0.1～0.25 kPa（250 kPa最多）,面罩间歇吸氧:升压30 min,稳压吸氧30 min,休息10 min,再稳压吸氧30 min,减压30 min；总共在舱内停留2小时10分钟,每天1～2次。根据病情疗程:轻度10 d、中度20 d、重度30 d以上。

1.4 胸部X线检查

1.4.1 一氧化碳中毒患者胸部X线检查表现,见图1和图2。

图1 肺间质改变：右肺及左肺中野肺纹理增多、增粗、模糊，其间有线条影与密度较淡的小点状影；双肺门稍模糊，左肺门增浓

图2 （仰卧位）以肺实质表现为主：右肺及左上、中肺纹理增多、增粗、模糊，其间有线条影与密度较淡的小点状影；以右上、中肺野明显，该肺区有斑片状影；双肺门增浓、模糊

1.4.2 一氧化碳中毒患者胸部第一次X线检查情况,见表1。

表1 100例一氧化碳中毒患者胸部第一次X线检查情况（中毒后1～3 d）

1.4.3 本文X线检查第1次在高压氧治疗前（中毒后1～3 d）；第2次高压氧治疗1个疗程左右（中毒后7～10 d）；第3次在高压氧治疗2个疗程以后（中毒后20～30 d）。第1次X线检查,轻、中、重度中毒患者肺间质均有改变,其中轻度中毒患者合并有密度较低的小斑点状影6例。中度中毒患者合并有斑点状影8例,小片状影4例,肺门增浓14例,肺门模糊10例。重度中毒患者合并有斑点影14例,小片状影12例,肺门增浓16例,肺门模糊11例,胸膜增厚8例,胸腔积液2例。第2次X线复查,轻度中毒患者24例肺部病变已吸收,仅2例局部肺间质有线条影。中度中毒患者27例肺部病变吸收消散；12例肺间质仍有改变。重度中毒患者17例肺部病变吸收消散；18例肺间质有改变,同时合并有斑点影4例,斑片状影3例（其中感染2例）,肺门增浓、模糊6例,胸膜增厚2例,胸腔积液已吸收消失。第3次X线复查轻、中度中毒患者肺部病变均已吸收；重度中毒患者3例肺间质仍改变,其中1例有肺部感染灶。

2 结 果

100例肺部有改变的急性一氧化碳中毒患者,经高压氧治疗,痊愈87例,好转12例,死亡1例（合并有缺血缺氧性脑病、重度心肌损害、肺部感染、上消化道出血、脑疝形成）。

3 讨 论

人吸入一氧化碳（CO）有毒气体可产生一系列的肺部改变,其胸部病变的X线表现并无特异性,因此须提高对本病胸部表现的认识[2]。当CO中毒时,有毒气体发生作用的快慢和气体的浓度有关,低浓度时影响上呼吸道,高浓度时主要影响下呼吸道[3]。CO中毒的患者,肺部X线主要表现为急性支气管炎、小叶性肺炎和肺不张、肺水肿；与病程和吸入CO浓度密切有关；上述表现可同时存在。

本文CO中毒引起的肺部异常X线改变特点是:在肺间质改变的基础上,出现斑点及小片状阴影,逐渐融合成大片影；肺门阴影增浓、模糊。通过对急性一氧化碳中毒的胸部X线观察:肺部表现以肺间质改变为主时,经过1周的高压氧治疗,肺部病灶均有明显的吸收；中、重度中毒患者部分病例吸收相对较慢。肺部表现波及肺实质时高压氧治疗在20 d左右；其中斑点及小片状影吸收在1周左右,肺间质改变吸收在10 d以后。肺部表现以肺实质表现为主时高压氧治疗在30 d以上,这部分患者多为重度中毒患者,肺水肿较重；其中病情稳定者,斑点及小片状影吸收多数在1周左右；部分合并其他器官损害的病例,高压氧治疗过程中,肺部病灶有增多；当肺部合并感染时,高压氧治疗时间应适当延长。

高压氧治疗7～10 d,急性CO中毒轻度患者肺部改变92.31%（24/26）病例吸收消散；中度患者肺部改变69.23%（27/39）病例吸收消散；重度患者肺部改变48.57%（17/35）病例吸收消散。高压氧治疗20～30 d,轻、中度患者肺部改变均已吸收；重度患者有3例肺间质仍有改变。在高压氧治疗过程中,患者年龄较大、体弱、合并其他部位损害（如:中毒性脑病、心、肾损害等）及肺部感染时,肺部改变吸收消散较慢。应注意的是急性CO中毒患者肺部X线表现无特异性（结合临床病史可除外其他类似X线表现的疾病）,其出现比临床症状晚,消散比临床症状早；X线检查多数病例在2～3 d发现改变,有部分患者X线检查病灶消散后仍有症状。因此高压氧治疗要尽早治疗,并在胸部X线检查肺部改变吸收消散后,还应结合其他临床指征,适度延长高压氧治疗时间。

高压氧治疗一氧化碳中毒独特疗效已被公认,其优点是:一快（清醒恢复快）；二高（治愈率高,总有效率高）；三少（并发症少、中毒性脑病少、死亡少）[4]。而胸部X线检查能及时有效地表现出一氧化碳中毒患者的肺部病变改变情况,为临床高压氧治疗提供有价值的诊治依据。

[1] 任勇军,瞿昭华急性一氧化碳中毒脑损伤的影像学研究进展[J].放射学实践,2009,24(8):919-921.

[2] 王义辉,杨朝晖一氧化碳中毒致肺部损害的X线分析[J].现代医药卫生,2005,21(9):1124-1124.

[3] 樊苏培.X线诊断学[M].北京:北京人民卫生出版社,1998:69.

[4] 杨丽芳,陈蔚如,陈裕琴.高压氧综合治疗急性一氧化碳中毒25例临床分析[J].中华现代中西医杂志,2004,2(6):240.

R595.1

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1671-8194（2014）25-0272-02