前列舒畅汤保留灌肠佐治Ⅲ型前列腺炎临床观察

王 芳 浙江中医药大学附属金华市中医院外二科 金华 321017

前列舒畅汤保留灌肠佐治Ⅲ型前列腺炎临床观察

王 芳 浙江中医药大学附属金华市中医院外二科 金华 321017

Ⅲ型前列腺炎；保留灌肠；特拉唑嗪；左氧氟沙星；前列舒畅汤

慢性前列腺炎是泌尿外科常见疾病，其中Ⅲ型前列腺炎所占比例＞90%，具有病情易反复，缠绵难愈，治疗困难等特点[1]。目前对Ⅲ型前列腺炎的发病机制尚不十分清楚，且缺乏有效的特异性治疗药物，临床上多选用α受体阻滞剂和抗生素等药物治疗[2]。2011年起笔者采用前列舒畅汤保留灌肠联合口服特拉唑嗪片、左氧氟沙星片治疗Ⅲ型前列腺炎取得良好的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年2月—2014年2月期间本院门诊或住院治疗的中医诊断为气滞血瘀型Ⅲ型前列腺炎患者86例，均签署知情同意书，按照随机数字表分为观察组43例，年龄21～48岁，平均（31.5± 5.7）岁；病程6个月～10.1年，平均（10.3±3.6）个月。对照组43例，年龄22～50岁，平均（31.9±5.3）岁；病程6个月～9.7年，平均（9.9±3.5）个月。两组年龄、病程等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2 诊断标准 西医诊断标准[3]：长期并反复发作的骨盆区域疼痛不适，持续时间超过3个月；伴有不同程度的排尿困难和性功能障碍；伴有和（或）不伴有前列腺液异常；前列腺液按摩后初段尿细菌培养阴性。中医气滞血瘀证辨证标准[4]：会阴、阴囊、少腹部坠胀疼痛，腰酸乏力，小便赤涩，舌质正常或紫斑，苔薄白，脉炫涩。

1.3 纳入和排除标准 纳入标准：①年龄18～50岁，符合慢性Ⅲ型前列腺炎诊断标准；②符合中医气滞血瘀证辨证；③1周内未使用治疗前列腺炎的相关药物；④签署知情同意书，同意参加试验者。排除急性前列腺炎、前列腺癌、尿路结石、严重的重要器官器质性病变及各种原因不能完成试验者。

2 治疗方法

对照组患者每晚睡前顿服特拉唑嗪片2mg，左氧氟沙星片0.2g，1天2次，口服，共4周。观察组在与对照组相同用药的基础上加用前列舒畅汤（萆薢20g，败酱草30g，车前子、蒲公英各20g，柴胡6g，当归、赤芍各10g，丹参20g，没药、延胡索、地龙、王不留行各10g，炙甘草6g，水煎2次，合并后浓煎至100mL。）经直肠超声电导透药治疗。使用方法：先连接好一头带有超声导入治疗头的输液管和输液瓶，在输液瓶内加入100mL温度为38℃～42℃的中药煎剂。患者膝胸卧位，常规消毒肛门口，在肛门口涂少许润滑液后轻缓插入超声导入治疗头，并在关元穴处安置体外治疗头。体内超声导入治疗头的频率设定为1.2MHz，体外频率设定为600KHz，滴速设置为25滴/min，治疗30min，结束后取出治疗头，并嘱患者安静平卧15min后起床，隔日1次，共治疗4周。

嘱患者治疗期间避免久坐、长时间骑自行车及穿紧身裤等，保持良好的作息规律，不过度疲劳，节制房事，不饮食刺激性食物，鼓励多饮水，保持身心愉悦等。

观察指标：观察治疗前后慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）评分（包括疼痛不适评分、排尿症状评分、生活质量评分及总分），检测治疗前后血常规、血生化等，记录与药物有关的不良反应。

统计学方法：应用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s） 表示，两组间均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 根据治疗后NIH-CPSI总分下降程度评定[1]：治疗后总分下降＞15分为显著；下降分值在5～15分之间为有效；下降分值＜5分为无效。

3.2 临床疗效 观察组43例中失访2例，因故退出3例，实际有效病例38例，其中显效15例，有效19例，无效4例，显效率39.5%，总有效率89.5%。对照组43例中失访2例，因故退出1例，实际有效病例40例，其中显效7例，有效22例，无效11例，显效率17.5%，总有效率72.5%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

3.3 两组治疗前后NIH-CPSI评分比较 两组治疗后NIH-CPSI评分较治疗前有明显下降（P＜0.05），且观察组NIH-CPSI评分显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后NIH-CPSI评分比较（±s） 分

表1 两组治疗前后NIH-CPSI评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

组别观察组n/例38对照组40治疗前治疗后治疗前治疗后疼痛不适15.2±3.7 6.2±2.4△* 14.9±3.5 8.6±1.9△排尿症状6.7±1.2 4.2±1.5△* 6.6±1.1 5.5±1.0△生活质量7.7±2.1 4.5±1.7△* 7.8±2.3 5.9±1.2△总分28.1±3.9 14.7±4.4△* 27.6±3.8 18.3±4.5△

3.4 不良反应 两组均未见有明显不良反应，治疗前后血常规、肝肾功能等无明显变化。

4 讨论

Ⅲ型前列腺炎确切的病因和发病机制尚不清楚，目前认为可能与病原微生物感染、排尿功能失调和性激素混乱等因素有关，主要选用抗生素、α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂等药物治疗[1-2]。由于氟喹诺酮类抗生素在药代动力学上有其独特的优势，目前广泛被推荐为治疗Ⅲ型前列腺炎的首选抗生素[1]，常选用氟喹诺酮类抗生素联合α受体阻滞剂治疗Ⅲ型前列腺炎。

中医认为，前列腺炎属“精浊”、“湿浊”、“白淫”等范畴[5]，病因一般为饮食不节，过度饮酒，致湿热内生，注于下焦；或因外感湿热之邪，蕴结不散，流注下焦；或因欲念不遂，心肾不交；或因房劳过度，强忍不泄，房事不洁，致肾精亏耗，阴虚火旺，下焦之湿热被引动所致。因此，该病的主要病机为湿热瘀阻和气血瘀滞。前列舒畅汤是在清代医家程钟龄萆薢分清饮的基础上结合Ⅲ型前列腺炎的发病特点加减而成。方中萆薢、败酱草、车前子、蒲公英利湿清热解毒；柴胡疏肝解郁；当归、赤芍、丹参活血化瘀；没药、延胡索行气活血止痛，地龙、王不留行活血通络，消肿止痛，炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏利湿清热解毒、活血化瘀、消肿止痛之功。多数Ⅲ型前列腺炎患者病史长且病情反复，致使前列腺发生变硬、增厚等病理学改变，加上特殊的解剖学构成、局部的pH值和上皮脂膜等结构，使得药物很难透过腺体外层包膜进入腺体内并形成有效浓度[6]。在解剖学上前列腺紧贴直肠前壁，且直肠内有丰富的静脉系统，为直肠内给药使前列腺内达到高浓度形成理论依据。药物超声导入疗法的基本原理是在一定量的物理能驱动下将药物透入体内，并渗透入组织中，使靶器官内形成有效药物浓度。此外，超声波可以促进病变部位血液循环，刺激细胞功能和神经-体液调节功能，进而更好发挥治疗作用[5]。

本组结果表明，在常规药物治疗基础上，根据辨证加用中药保留灌肠和超声导入，可提高Ⅲ型前列腺炎治疗疗效，缓解临床症状，提高患者生活质量。

［1］Nickel JC，Alexander RB，Anderson R，et al.Category III chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome:insights from the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Collaborative Research Network studies［J］.Curr Urol Rep，2008，9（4）：320-327.

［2］Altarac S，Cindro V，Radovic N，et al.Feasibility of alphablockers in chronic category III prostatitis［J］.Lijec Vjesn，2011，133（5）：177-180.

［3］王福宽.血府逐瘀汤加减治疗Ⅲ型前列腺炎63例［J］.浙江中西医结合杂志，2010，20（12）：778-779.

［4］秦国政.中医男科学［M］北京：中国中医药出版，2012：235.

［5］胡政麾，何翔.前列安通联合特拉唑嗪治疗ⅢB型前列腺炎临床观察［J］.浙江中西医结合杂志，2010，20（12）：760-761.

［6］Shafik A，Shafik AA，Shafik IA，et al.Percutaneous perineal electrostimulation induces erection:clinical significance in patients with spinal cord injury and erectile dysfunction［J］. Spinal Cord Med，2008，31（1）：40-43.

修回日期：2014-05-12

2014-04-23