观察不同剂量青黛糊剂在根管充填中的近期疗效

王 巍 ，刘 洁 ，王建卫 ，雷 涛 ，任 筠 ，向 新 ，周剑平

（1.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050；2.甘肃省政府办公厅医务室，甘肃 兰州 730000；3.兰州大学口腔医学院，甘肃 兰州 730000；4.西北民族大学口腔医学院，甘肃 兰州 730000）

青黛为爵床科植物马蓝、蓼科植物蓼蓝或十字花科植物菘蓝的叶或茎叶经加工制得的干燥粉末、团块或颗粒，具有清热解毒、凉血消斑、泻火定惊的功效。青黛是一味传统药，常单独或组方应用，用于温毒发斑、血热吐衄、胸痛咯血、口疮、痄腮、喉痹等一些以炎性、肿痛为主要特征的病症，合理使用本品，内服外用均可收到较好疗效。现代药理研究表明，青黛具有抗病原微生物及抗肿瘤的作用[1]，然而青黛用于根管治疗的研究鲜见报道。

根管治疗（RCT）是一种治疗牙髓病、根尖周病首选的有效方法，其核心是抗感染，杜绝再感染。它是通过机械和化学的方法预备根管，彻底清除根管内炎症牙髓和坏死物质，以消除感染并使根管清洁成形，再对根管进行适当药物消毒，最后严密充填，以消除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖周病变愈合，达到防止再感染的目的。经过根管治疗，患牙可被长期保存下来，达到恢复咀嚼功能的目的，维护了牙列的完整和咀嚼器官的功能[2]，它是保存患牙最重要、最基础的治疗方法。根管充填是RCT的最后一个步骤。笔者应用不同剂量青黛糊剂作为根管治疗药物，观察评定近期疗效，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2011年4月—2013年4月间在我科就诊的，因各种原因需做根管充填的单根管前牙患者。患者年龄18～60岁，全身状况良好，牙周健康，共136人150颗牙。

1.2 材料

各组粉剂为青黛+氧化锌；液体为丁香油。

1.3 方法

患牙术前摄片，无痛情况下常规开髓、拔髓、定位，进行根管预备（逐步后退法），3%双氧水和生理盐水交替冲洗，吹干后封CP棉，5日后复诊。将150颗牙随机分为3组（每组50颗）：（1）1：1组。青黛：氧化锌 =1∶1（体积比）。（2）1∶2组。青黛：氧化锌 =1∶2（体积比）。（3）1∶4组。青黛：氧化锌 =1∶4（体积比）。当患者无自觉症状，叩痛（-）或（+），根管内干燥或分泌物不多时行根管充填术。取新鲜调制的青黛糊剂+牙胶尖根充。摄片根管充填完整后水门汀暂充，术后一日复诊，一周后行永久性充填。以上工作由同一名医生独立完成。

1.4 疗效评价标准

疼痛评价标准：根据Negm标准分为4级。1级：完全无疼痛；2级：轻微疼痛，不影响咬合进食；3级：中度疼痛，影响咬合；4级：严重疼痛，不能咬合，甚至肿胀。3～4级定为疼痛[3]。

2 结果（见表 1～2）

3 讨论

3.1 关于青黛的研究和临床应用

现代药理研究表明，青黛具有抗病原微生物、抗炎作用及抗肿瘤作用，具有清热解毒、凉血消斑、泻火定惊的功效[4-5]。现代药理学研究证明：青黛的主要化学成分为靛蓝、靛玉红，还有色胺酮、青黛酮等微量成分，其中靛玉红具有抗肿瘤活性的作用，能够抑制实体瘤和溶解白血病细胞；靛蓝具有保肝作用；色胺酮是抗真菌的活性成分，具有抗菌作用[6]。

青黛具有明确的药理作用，以单味药或与其他药材配伍使用，在临床中广泛应用。我国青黛资源丰富，它是一味传统药，常单独或组方应用，如青黛散、复方青黛丸、青蛤散、黛蛤散、口腔溃疡散、绿袍散等，用于温毒发斑、血热吐衄、胸痛咯血、口疮、痄腮、喉痹等一些以炎性、肿痛为主要特征的病症[7]。

临床上用青黛平溃汤治疗复发性阿弗他溃疡[8]；建青黛的半成品对流行性腮腺炎、痈疽肿毒有神奇的疗效，被广泛应用，是一种传统的中草药[9]。日本民间以马蓝新鲜汁液治疗脚癣[10]。动物实验表明，以青黛为主药的复方青黛片有明显的抗惊厥作用，能增强硫喷妥钠的麻醉和巴比妥钠的催眠作用，还具有一定程度的镇痛效果[11]。青黛外用具有清热解毒、抗炎、消肿散结的作用[12]，可外敷、涂抹或贴敷治疗腮腺炎、口腔溃疡、咽喉肿痛等[11，13-14]；内服可用于疼痛的治疗，如青黛配伍蛤粉内服可用于胁肋疼痛等[15]。近年来，青黛类中药及以此为主药的复方制剂被广泛用于治疗银屑病、紫癜、带状疱疹等慢性、难治、西药尚无法根治的疾病。青黛的复方制剂还可治疗各种类型的炎症。李东等[16]对青黛镇痛、抗炎的药效学研究显示，青黛内服外涂均表现出显著的镇痛及抗炎作用。

3.2 关于青黛糊剂用于根管充填

根管充填治疗后疼痛的原因主要有以下几点：未能正确确定根管工作长度，器械穿出根尖孔损伤根尖周组织；根管预备方法不当，根管器械在根管内的“活塞”作用将坏死物质推出根尖孔；根管内用药剂量过大或刺激性过强；充填时机不合适或超充；根管内存在细菌，毒力增强；暂时性和永久性修复体过高、早接触等[1]。

本操作由同一名医生独立完成，避免了不同操作者造成的差异。一周后行永久性充填避免了由修复体过高、早接触造成的差异。本研究中，术后1日1∶1组3级中度疼痛有2颗，占4%，无4级严重疼痛；1∶2组3级中度疼痛有2颗，占4%，无4级严重疼痛；1：4组3级中度疼痛有3颗，占6%，无4级严重疼痛。经χ2检验，3组间疗效比较，无显著性差异（P>0.05）。术后1周3组均无3级中度及4级严重疼痛。1∶1组1级49颗，占98%，2级1颗，占2%，无3级中度及4级严重疼痛；1∶2组1级48颗，占 96%，2级 2颗，占 4%；1∶4组 1级 48颗，占 96%，2级2颗，占4%。

本研究证明了青黛糊剂在根管充填中同样具有抗病原微生物及抗炎镇痛作用，可减少术后疼痛的发生率，且青黛：氧化锌=1：4（体积比）用于根管充填治疗仍是安全有效的，节约了青黛资源，降低了临床治疗成本。需要注意的是，青黛具有染色作用，故根管充填位置应在龈下，以免牙齿着色，影响美观。由于本研究观察时间短，所选病例数量少，不同剂量青黛糊剂根管治疗成功率的异同尚无结果，还需要大量病例及长期观察。

表1 术后1日疗效比较[n（%），颗]

表1结果显示，根管充填1日后，经χ2检验，1级、2级和疼痛间比较，无显著性差异（P>0.05）。

表2 术后1周疗效比较[n（%），颗]

表2结果显示，根管充填1周后，3组均无疼痛。经χ2检验，3组间疗效比较，无显著性差异（P>0.05）。

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