膀胱小梁的多层螺旋CT表现分析

李晓阳，李铁军，李建强(唐山市人民医院CT室，唐山 0600;河北乐亭县医院外科;河北乐亭县医院CT室)

随着社会老龄化的到来，排尿困难以及膀胱过度活动症患者在老年人、尤其是老年男性中十分常见。排尿困难最为常见的原因为膀胱流出道梗阻性病变，比如老年男性患者中常见的前列腺增生。膀胱流出道梗阻导致膀胱逼尿肌肥厚、增生，形成膀胱小梁(bladder trabeculation)。膀胱小梁有其相应的影像学表现，本文通过对50例膀胱颈梗阻病例的膀胱MSCT表现分析，旨在提高临床医师对于膀胱小梁CT表现的认识程度，避免误诊、误治的发生。

1 材料与方法

1.1 临床资料

总结唐山市人民医院2011－2012年膀胱颈梗阻病例50例，其中男性患者37例，女性患者13例。均为下尿路梗阻患者，多见于中老年人，本研究组平均年龄(51±11)岁;临床表现为排尿困难、尿频、尿急、夜尿、排尿淋漓不尽、尿流变细、射程变短、排尿时间延长以及二次排尿，少数病人伴有排尿疼痛，且疼痛可以十分剧烈，以致因惧怕排尿而引起尿潴留。

1.2 检查方法

本组病例采用MSCT盆腔扫描，测量膀胱壁的厚度。嘱患者在CT检查前憋尿，由于本研究组患者临床均存在膀胱过度活动症，尿频明显且憋尿困难，故憋尿以有较强尿意为标准。CT机采用PHILIPS Brilliance 16排多层螺旋CT机，所有病例均做螺旋CT平扫+增强扫描，扫描范围脐下值耻骨联合，扫描体位采用仰卧位或府卧位、头先进。扫描条件:电压120 kV，管电流采用自动毫安，准直1.25 mm ×16，旋转时间 0.8 s/r(0.8 s旋转一圈)，螺距1.375∶1，矩阵1 024 ×1 024。增强扫描采用江苏恒瑞医药生产的300 mg/ml碘佛醇对比剂注射液100 ml，经肘静脉由高压注射器静脉团注，对比剂注射流量4 ml/s。膀胱壁测量方法与标准:垂直于膀胱壁长轴、在膀胱壁外侧缘与内侧缘之间划一连线，由计算机自动计算联线的长度;膀胱壁增厚标准:以厚度值大于0.5 cm为膀胱壁增厚的诊断标准。影像诊断由两位高年资医师共同会诊达成一致诊断。

2 结果

2.1 临床诊断

50例中均为膀胱流出道梗阻病例，其中临床确诊前列腺增生35例(70%)，膀胱癌8例(16%)，女性尿道肉阜患者2例(4%)，女性膀胱颈梗阻5例(10%)。全部病例均存在膀胱过度活动症的临床表现(10%)。

2.2 影像学表现

50例中膀胱小梁MSCT均表现为膀胱壁均一性或规律性波浪状增厚，膀胱壁柔软、无僵硬表现，膀胱周围脂肪层正常，膀胱壁增厚厚度在0.5－4.0 cm不等。膀胱内容呈均一水密度影。典型病例表现比较见图1－3。

3 讨论

图1 前列腺增生患者，膀胱小梁形成，MSCT表现为膀胱壁均一增厚

图2 膀胱癌患者，肿瘤累及尿道内口伴膀胱出口梗阻，膀胱小梁形成，病变区域以外的膀胱壁均一增厚

图3 女性尿道肉阜膀胱颈梗阻患者，膀胱小梁形成，MSCT表现为膀胱壁均一增厚

膀胱小梁为膀胱流出道梗阻的并发症，最常见于老年男性的前列腺增生患者，在老年女性患者如膀胱颈梗阻患者中也很常见，临床多以膀胱过度活动症就诊。其发病诱因为膀胱流出道梗阻，膀胱内尿液潴留，膀胱逼尿肌持续兴奋，膀胱过度活动，膀胱逼尿肌处于反复、持续收缩状态，久而久之形成逼尿肌的肥厚、变性［1，2］。膀胱过度活动症在临床存在明显的临床表现的同时，膀胱小梁的形成也存在相对应的影像学表现［3－5］。

膀胱小梁的MSCT影像表现:膀胱壁弥漫均一性增厚或规律性波浪状增厚，膀胱壁柔软、无僵硬表现，增厚的膀胱壁厚度在0.5－4.0 cm之间，膀胱浆膜层光滑、无毛糙改变，膀胱周围脂肪层密度正常。

膀胱小梁的分级:按膀胱壁增厚程度，初步将膀胱小梁分为轻、中、重三级。其诊断标准分别为:轻度膀胱小梁为膀胱壁厚度在0.5－1.0 cm之间，其临床症状较轻微;中度为膀胱壁厚度＞1.0 cm而＜2.0 cm，临床尿频、尿急症状较明显;重度为膀胱壁厚度 ＞2.0 cm 而 ＜4.0 cm，临床尿频、尿急、排尿困难症状严重。

以往对尿路的放射影像学检查主要以静脉尿路造影(IVP)为主，由于IVP在影像解剖上一维性的限制，仅能显示膀胱腔，其对膀胱壁厚度的观察和测量存在不足;其次由于IVP平片尚存在空间分辨率和密度分辨率的限制，测量和分析膀胱壁厚度局限性较大、准确性较低，因此IVP的观察重点主要在尿路有无占位性病变和肾脏功能改变的评估方面。可能由于临床通过IVP评价尿路病变的时期很长［1］，大家反而疏忽或缺乏了影像学对膀胱小梁的认识和诊断。在第六版普通高等教育“十一五”国家级规划教材以及卫生部“十一五”规划教材《医学影像学》中关于膀胱壁增厚病变的描述中均未涉及膀胱小梁的相关内容［6］。临床对膀胱小梁的认识不足，导致其误诊误治较多，此现象足以促使临床医生提高对膀胱出口梗阻性疾病相关次生疾病的认识程度，加强对膀胱小梁等次生疾病的病生理解剖以及医学影像学表现的认识，并应进一步了解膀胱小梁的临床意义，比如膀胱小梁在肾后性肾梗阻中的诊断价值、对其所并发的慢性次生性疾病如肾性高血压的关系分析等［7］。

随着多层螺旋CT(MSCT)的出现以及快速发展，以三维医学影像检查著称的MSCT逐渐替代了IVP等一维影像检查手段，由于MSCT扫描速度快、时间分辨率得到明显提高，再加上其密度和空间分辨率高的的优势，在临床尿路疾病的检查中，MSCT正在逐渐取代传统的IVP检查方法，X线膀胱造影已经很少应用。由于MSCT具备三维甚至四维影像解剖的特点，能够对病变的形态、位置、大小、厚度以及与周围结构的关系做出准确的诊断，其对膀胱壁的观察更简便、直接、准确，所以在临床常见的膀胱流出道梗阻患者中，与常规 IVP检查方法比较，MSCT在观察到膀胱壁增厚的影像改变方面可能更具优势。

临床常见的膀胱流出道梗阻疾病主要有老年男性的前列腺增生，少见病变如前列腺癌、膀胱癌累及尿道内口、老年女性膀胱颈梗阻、老年女的尿道肉阜［8］等。老年男性的前列腺增生在临床为常见病、多发病，诊断不难，但对其次生疾病膀胱小梁易忽视。女性膀胱颈梗阻(female bladder obstruction，FBO)发病率较低，又称为女性膀胱出口梗阻，易误诊为膀胱炎而耽误治疗。

膀胱流出道梗阻在导致膀胱小梁的同时，也会导致急、慢性肾后性肾梗阻［7］，长而久之就会影响肾脏的功能，导致肾萎缩、肾功能减退、慢性肾衰竭，应该引起临床医师的重视。

鉴别诊断:膀胱小梁应与膀胱炎、膀胱结核鉴别，膀胱炎也表现为膀胱壁弥漫增厚，但临床无尿路梗阻症状，临床以尿频、尿急、尿痛和发热为主要症状;膀胱结核与膀胱小梁的临床表现部分重合，MSCT表现为膀胱壁增厚的同时，往往合并膀胱挛缩、形成“小膀胱”特征性影像学改变，结合临床症状与实验室检查，与膀胱小梁鉴别不难。

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［3］ 毕素栋，张鲁文，陈秀慧，等.老年下尿路梗阻所致膀胱异常改变的超声检查［J］.解放军保健医学杂志，2000，2(4):38 －39.

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［5］ 陈西良，任明华，倪少滂.膀胱过度活动症治疗进展［J］.中华临床医师杂志:电子版，2011，5(13):3856 －3858.

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［7］ 张立君，李晓阳，张德江，等.MSCT在急性肾后性肾梗阻中的诊断价值分析［J］.医学影像学杂志，2012，22(5):860 －862.

［8］ 刘阳光，郑传龙，毕新刚，等.腹部B超诊断膀胱小梁样改变在判断膀胱出口梗阻的临床价值［J］.现代泌尿外科杂志，2009，14(1):63－64.