新生儿黄疸

裘刚

我们常说的新生儿黄疸，是指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，其实应该分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类。生理性黄疸一般不需要特别处理，而病理性黄疸则多需一定的检查及治疗，以免造成不可逆的神经系统损害。

怎么区分生理性黄疸和病理性黄疸？

生理性黄疸常于出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天开始消退，早产儿持续时间会稍长，但一般不伴有其他临床症状。

而不符合上述标准的黄疸即为病理性黄疸，具体来说就是：

出生后24小时内出现黄疸；

黄疸程度重：血清胆红素足月儿大于204毫摩尔/升、早产儿大于255毫摩尔/升；

黄疸迅速加重，或持续大于2～3周仍不消退，又或黄疸消退后重复出现；

伴有发热等感染症状、贫血或大便颜色变浅等症状者。

临床最常见的病理性黄疸有哪些？

溶血性黄疸

溶血性黄疸最主要的特点是出生后24小时内出现黄疸，且进行性加重。

人体内的血型系统其实是一套抗原抗体系统，理论上母亲体内若含有宝宝血型的抗体均可能引起溶血性黄疸。以临床最常见的ABO血型不合性溶血病为例，其中以母亲血型为O、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重；其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB，母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。

感染性黄疸

感染性黄疸多表现为：①生理性黄疸后持续不退；②生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。

感染性黄疸是由于病毒或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和肝炎病毒感染最常见，其他如风疹病毒、疱疹病毒、EB病毒、弓形体等也较多见。细菌感染以败血症黄疸最多见。

母乳性黄疸

母乳性黄疸的主要特点是在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48～72小时，胆红素下降大于50%，若再次哺乳，胆红素又上升。

这是一种特殊类型的病理性黄疸，近年来随着母乳喂养逐渐增多，母乳性黄疸也随之逐渐增多。其主要表现为母乳喂养的新生儿黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。

阻塞性黄疸

其特点是出生后1～2周或3～4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。

阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见。

血管外溶血

部分产时或产后有颅内外血肿的宝宝，在血肿吸收的过程中会有一过性（瞬间、瞬时）的胆红素升高，这种黄疸多会随着血肿吸收逐步消退。

特殊情况：G6P-D缺乏症

由体内缺少G6D-P酶所致，为遗传性疾病，我国多见于两广地区。多由接触特定种类药物及食物致病（哺乳的母亲食用相应食物亦会致病），发病后进展迅速，若不及时治疗大多发生核黄疸脑病，但愈后较好。然而需终生禁用磺胺类药物，禁食用蚕豆、坚果类食物，禁接触樟脑丸等物品。

宝宝出现黄疸，父母需要注意什么？

新生儿黄疸的发现需要家长的密切观察及分析，应特别注意：

1. 留心黄疸出现和消退的时间：不符合上述生理性黄疸特点的均需引起足够的关注。

2. 重点观察黄疸的程度还有黄疸的颜色：生理性黄疸时宝宝的皮肤是浅黄色或浅柠檬黄色，但是肤黄一般局限在面部、躯干部，一般不过膝和肘，偶尔巩膜有轻度黄染；并且大便颜色是黄色的，小便不会把尿布染的很黄。病理性黄疸的宝宝皮肤黄染较深，往往呈橘黄色或是金黄色，而且肤黄范围较广，会超过膝盖及肘部，有时候甚至达到手心、脚心，巩膜黄染也特别明显；小便将尿布染黄后很难洗掉，有时候大便颜色发白呈陶土便。

3. 简单分析下宝宝有没有可以导致病理性黄疸的病史，如：早产、低出生体重、缺氧、酸中毒、败血症、颅内出血等。或是有无母亲和宝宝血型的不符等。

4. 宝宝有没有特别的症状，如：发热、呕吐、精神萎靡、拒奶等。

如果家长通过观察发现异常或自己没有把握等情况下，则应及早带宝宝到医院就诊甚至住院治疗。如果怀疑是母乳性黄疸，可尝试停3～5天母乳，改喂配方奶，如黄疸逐渐消退则证明是母乳性黄疸，再恢复母乳喂养也不会像之前那么重，之后黄疸会缓慢下降直至退尽。

小帖士：日常医生对黄疸的治疗通常采用哪些方式：

1. 蓝光治疗：宝宝置于光疗箱中，双眼及睾丸用黑布遮盖，用单光或双光持续照射24～48小时或间断照射12小时，胆红素下降到7毫摩尔/升以下即可停止治疗。

2. 药物治疗：

a. 肠道益生菌制剂，通过促进肠道排泄胆红素以助降低黄疸。

b. 肝酶诱导剂，通过诱导肝酶成熟使黄疸加快消退。

c. 中成药制剂。

3. 对症治疗：根据不同的黄疸类型选择合适的治疗方式。感染性黄疸抗感染治疗；溶血性黄疸用丙种球蛋白封闭抗体以防黄疸进一步加重；阻塞性黄疸用手术治疗等。