对加强县级公立医院财务绩效管理的思考

钱家元

摘要：随着我国县级公立医院改革的逐步推进，如何提高公立医院运行效能成为医院管理者需要思考的问题。本文从县级公立医院财务绩效管理存在的问题入手，对如何提高财务绩效管理进行了对策思考。

关键词：公立医院 财务绩效 绩效管理

无论是从理论还是从实践来看，财务绩效管理是公立医院提高运行效率，改善经营规范性和有效性的重要保障措施。随着我国公立医院改革的逐步深入，如何提高财务效能成为公立医院改革的重要内容。本文从县级公立医院财务绩效存在的问题入手，对如何提高财务绩效管理进行了对策思考。

一、公立医院财务绩效管理概述

财务绩效管理是绩效管理中的核心内容，不应只体现于财务资源运用的某个方面，而应贯穿经营管理的全部过程，财务绩效管理的优劣直接决定了运营管理是否有效。将财务绩效管理和公立医院经营管理相互结合，可以强化医院的财务效能，提高财务管控能力，实现公立医院财务管理水平科学化、绩优化和促进医院价值提升，调动员工工作积极性，因此，公立医院应不断提高财务绩效管理水平。

二、县级公立医院财务绩效管理存在的问题

（一）绩效管理理念不强

我国公共财政改革已经推进多年，财政绩效管理也取得了一定的效果，但由于公立医院主要是预算投入和医疗收费收入。在我国乡镇医疗体制改革后，乡镇就医人员往往集中在县级医院，医院医疗收入增长较快，在高财政保障和高医疗收入的双重支撑下，医院经营效益较好。这种情况下，往往容易忽视财务绩效对医院运行所带来的效率性和效益性优势。不少医院跑项目、要经费，只重视资金的获得，而轻视资金的使用。在缺少制度性约束的条件下，对开展财务绩效工作推动慢，开展效果不佳。

（二）财务绩效管理指标设计不科学

在财务绩效评价体系设计中，公立医院多采用通用的企业财务绩效评价体系设计方法，在对医院全面信息的反映中过度强调了核心经营业务指标。很多财务数据在财务绩效指标中被过度强调，比如在财务绩效指标中用来反映对费用和成本以及利润的保障和贡献程度的医疗收入。医疗收入作为财务核心指标所占的比重过大，容易导致在财务绩效考核中忽视了其他指标的评估。以这样的财务绩效指标设计为导向，公立医院容易产生唯收入为上的偏差思想，认为只要主要财务指标完成得好，那么公立医院的绩效管理就优秀，这种思路容易导致财务指标评价重叠现象。同时，我国现行绩效评价体系中，财务指标占到了20多个，而非财务指标仅仅只有8个。财务指标是通过会计报表的历史数据来进行的综合反映，是反映经营过往的情况。单纯依靠财务指标难以反映单位真实的经营绩效情况，而只能就数字言数字的分析，更难以对公立医院财务运营中存在的问题进行分析。无疑，非财务指标在反映单位真实经营绩效方面是重要的，通过表外项目的补充，非财务指标弥补了财务指标上的不足，可以反映公立医院社会责任的履行或医院未来发展趋势的分析。随着我国公立医院改革的逐步推进，其社会责任更为凸显，对医院社会责任的履行情况进行反映也越来越重要。

（三）财务绩效管理的基础工作较为薄弱

首先，我国事业单位的财务绩效管理尚处于起步阶段，财务绩效管理的相关目标、程序设定以及过程监督的方法手段和财务绩效评价的相关运用都尚属于探索阶段。我国各地经济发展水平不同，县域经济差异较大，县级公立医院的规模也存在很大的不同。因此，在财务绩效管理中，受制于公立医院的规模和发展程度不同，采用的财务绩效管理方法可能有所差异。其次，公立医院的财务绩效评价管理体系还不够完善，评价的方法缺乏统一性和科学性，评价方式较为单一。一方面，我国县级公立医院目前财务绩效的相关制度不够完善，主要采用了绩效评价体系为内容的评价方法，没有统筹考虑评价方法的使用。随着我国公立医院改革的逐步推进，公立医院财政绩效管理将逐步深入，和财务管理之间的关系也将更为密切，内容也逐步延深到预算管理、财务核算和财务评价的整个过程，并成为推动我国公立医院财务改革的重要推动力。另一方面，我国公立医院目前财务制度还不够健全，财务绩效管理往往理解为一种财务组织的实施规划、财务信息的收集和财务指标的报告以及与审计结果的运用。各个环节之间相互依存，仅仅依靠财务绩效评价无法囊括全部内容，只有和我国公立医院的财务制度改革相互衔接，才能形成较为统一的绩效管理制度体系，进而推动相关财务制度的完善。

三、对提高县级公立医院财务绩效管理的对策思考

（一）探索公立医院财务绩效管理改革的路径

财务绩效管理是推进我国县级公立医院改革，提高公立医院运行效率的重要保障措施，通过财务绩效指标的建立、考核的评价、过程的修正，可以提高我国公立医院财务绩效管理的运行效果。要充分重视财务绩效管理对公立医院改革的重要保障性手段，通过绩效计划的制定，绩效指标的设计和财务绩效的考核，不断推进公立医院的财务绩效水平的提升。在进行公立医院财务绩效指标的设计中，不仅要重视公立医院内部财务指标考核，也要注重对社会责任的履职进行考核，进而做到内外评价相互结合。要建立起财务绩效管理的诊断和反馈制度。确保能够使绩效管理系统处于动态的可修订过程，提高系统的管理活力。

（二）完善财务绩效评价体系

随着公立医院公益性改革的需要，对县级公立医院的财务绩效管理也提出了更高和更为全面的要求，而财务绩效评价体系的建立，不仅仅是政府对公立医院实施监督管理的要求，也是不断提高公立医院科学管理和可持续能力发展的内在需要。要建立完善有效的财务绩效评价体系，一是要全面反映公立医院的绩效设计，通过绩效指标的设计来全面反映医院的信息，防止过度使用财务指标而导致财务绩效考评变成了财务指标考评，应适度引入诸如医院科技成果方面等的其他指标，从而改变现有财务绩效数据指标多、体系庞大、评价方法不统一的矛盾，提高评价的科学性。二是要加大动态指标的反映，随着2014年行政事业单位会计制度改革的全面实施，公立医院相关财务会计核算的方式、方法，核算的口径等都要发生一系列的变化，而原有的财务绩效考核指标设计无法满足新制度实施的需要。因此，在进行财务会计核算中，要积极引导单位加强动态指标的调整。例如：在财务指标中引进现金流量指标，以反映公立医院经营现金流动状况。同时，要积极解决现有财务绩效评价手段过于单一的问题，通过引进经济附加值（EVA），反映过去财政无偿投入资金的成本，将公立医院的账面利润调整为经济利润，以提高财务绩效管理的适用性，从而使绩效管理得以全面实现。三是公立医院要全面树立可持续发展的理念，在进行财务绩效考评中，加大非财务指标的引入力度，比如，反映县级公立医院社会责任的综合社会贡献分值，促使县级公立医院更关注社会责任的履行，而不是短期的经营实绩。加大对县级公立医院社会责任的绩效考核力度，将县级公立医院绩效管理体系和国家政策紧密结合，引导公立医院在追求经济效益时兼顾社会、资源和环境的协调发展。

（三）重视激励体系的设计

财务绩效考评是一个系统的工作，需要对公立医院的财务运行情况进行事前、事中和事后的考核。为了实现考核的优化和达到财务绩效管理的目的，要重视考核结果的利用。财务绩效考核通过方式设定和使用而形成较为公正的考核结果，进而为公立医院的人员绩效管理提供依据，也可能成为各部门和各科室兑现奖罚的重要依据。在县级公立医院的绩效考评体系设计过程中，需要充分考虑到激励的作用。对一般的医生、护士和管理人员来说，通过考核获得物质上和精神上的奖励，来充分肯定个人成绩的付出。对医院整体来说，可以通过建立发展性的评价机制，体现出激励在团队文化建设中的重要地位。另外，财务公开也是县级公立医院开展廉政工作的需要，有利于维护单位正常的财务制度的开展，进而增强团队的凝聚力。再者，可充分发挥县级医院民主理财的意识，通过民主理财工作的实施，最大限度的调动广大医护工作者的工作积极性。同时，团队管理者在充分享有参与管理的民主权利后，可以减少医护人员在工作中的挫折感，久而久之就会形成良好的、健康的人际关系和组织文化。

参考文献：

[1]蔡立辉.政府部门绩效评估：现状与发展前景[J].中山大学学报，2012

[2]黄嘉妮.蔡晓新.经济增加值（EVA）业绩评价系统的应用研究[J].商业研究，2010

[3]宋丽评.高校绩效评价指标体系构建[J].财会月刊，2011

[4]莫永波.企业文化与人力资源管理的互动策略研究[J].集团经济研究，2008endprint